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名称:
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赵文魁医案1040967
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医家:
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赵文魁
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朝代:
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清代
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标签:
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不寐、惊恐、神不安、失眠、虚烦不眠、不得眠、气不足、抑郁、肝热、烦心、胆怯、梦多
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编号:
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1040967
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关联方剂:
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左金丸
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内容:
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肝阳有热，扰动神明夜寐惊恐案
十一月初九日，赵文魁请得端康皇贵妃脉息，左寸关弦数，右寸关沉滑。肝阳有热，扰动神明，以致夜寐欠适，时作惊恐。今拟和肝清心安神之法调理。
杭白芍四钱归身四钱胆草四钱竺黄三钱大栝蒌八钱(捣）萸连三钱(研）丹皮六钱枣仁四钱(焦)
生牡蛎六钱枳壳四钱军炭四钱郁李仁六钱(研）引用朱赤苓四钱橋红三钱(老树）。
〔按〕患者平素性情必是抑郁不畅，使肝木失其条达冲和之性，气机不舒，郁而化火，火性炎上，扰动心神，神不安舍，故致夜寐不适。心虚则胆怯，决断无权，遇事易惊，又加重不寐。《沈氏尊生书8不寐》中说:“心胆惧怯，触事易惊，梦多纷纭，虚烦不眠。”惊恐失眠，又往往互为因果。失眠原因虽多，总不外乎虚实两种，如《景岳全书不寐》云：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。”观本案脉象，寸关两部皆弦滑且数，均为有实之脉，可以推断，患者病程不长，阴血消耗尚轻，病偏于实证。故用和肝、清心之法以安神志，使气血调和，阴平阳秘，脏腑功能归于正常，则寐可安，惊可平。
方中当归、白芍，养血和肝。枣仁养心阴、益肝血，“治烦心不得眠”(见于《名医别录》）。生牡蛎、郁李仁、龙胆草平肝泻热，重镇安神。天竺黄、栝蒌、朱赤苓，清心涤痰，开窍镇惊;黄连用吴茱萸拌炒者，为左金丸意，以寒温并用，辛开苦泄，疏肝胆内炽之火郁，调阴阳紊乱之枢机。枳壳、橘红宽中行气，橘红一定注明用“老树”者，是因为其药以“陈旧者佳……香气异常”(见《本草述钩元》)。丹皮、军炭，清泄肝胆，活瘀以安神，诸药相合，共奏清心平胆安神之功。
十一月二十日，赵文魁请端康皇贵妃脉息，左关沉弦，右关沉滑。肝热减轻，夜寐安适。拟和肝清热育阴之法调理。
原方去生牡蛎、枳壳、当归、郁李仁，加入黑山栀四钱、小生地六钱、木通二钱，以加强清热育阴之功力，药后诸症悉除。
可见证因明辨，治有遵循，矢的相贯，则见效较速。
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疾病:
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症状:
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不寐、惊恐、神不安、失眠、虚烦不眠、不得眠、气不足、抑郁、肝热、烦心、胆怯、梦多
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出处:
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《赵文魁医案》
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