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名称:
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刘渡舟医案1107254
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医家:
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刘渡舟
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朝代:
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近现代
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标签:
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头痛、寒战、呕吐、气逆、伤寒、肝胃虚寒、面色黧黑、头目眩晕、苔白润、厥阴病、脉弦迟、舌淡嫩、胃脘痛、吐涎沫、少阴病、苔水滑、烦躁、干呕、阴水、眩晕、胸满、胃痛、吐酸、呃逆、胀满、脉弦
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编号:
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1107254
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关联方剂:
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归脾汤、苓桂术甘汤、吴茱萸汤
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内容:
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头痛案
陈某，男，49岁。症见：头痛以巅顶为甚，伴眩晕，口中多涎，寐差，面色黧黑，舌苔水滑，脉弦迟无力。此厥阴水寒循经上犯清阳所致。
吴茱萸15克生姜15克党参9克大枣12枚
服药二剂，头痛止而寐仍不佳，改用归脾汤三剂而安。
【解说】吴茱萸汤证在《伤寒论》中共有三处，一是“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”；二是“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”；三是“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。《金匮要略》中尚有“呕而胸满者，茱萸汤主之”之文。涉及阳明、少阴、厥阴三经病变，但从其方证分析，以肝胃虚寒而气逆为其病机特点。吴茱萸气辛而味苦，气味俱厚而能降，为厥阴寒邪上逆之专药，治呕吐头痛最佳；佐以生姜之辛散，温胃而散饮；合参、枣甘温补中，益气以扶虚。全方具有温暖肝胃，散饮降逆之特点。
从所治各个案例来看，在辨证上均有反映其病机特点的共性，即呕恶，吐酸水或多涎，舌淡嫩，苔白润或水滑；脉弦或缓或迟而无力。临床上治疗呕吐，胃痛，头痛，呃逆，胁脘胀满等病症，凡具备上述辨证共性者，用吴茱萸汤为主治，每获良效。
在临证时还有一个不可忽视的特点是：本证往往在夜半子时发作为甚，且伴有寒战。这是因为夜半阴气盛极，寒邪得阴气之助而肆虐；同时，阳气生于夜半，阳气生则与阴寒交争，所以证候加剧而有寒战。对此仲景书中虽然没有明言，但实际上已有所指，《伤寒论》说:“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。说明了厥阴气旺之时，必然能与邪气抗争。吴茱萸为三类有毒药物，一般用量在3?6克，但用在本方中剂量宜大，可用至9?15克。一方面剂量不大不足以温降厥阴寒邪，另一方面生姜、大枣又能监制并缓解其毒性。
吴茱萸汤有多种加味方法，加当归是最常用的一种。当归性温而润，为肝经血分之药，加入本方中寓有气血兼治，温寒而不耗血之妙。其他如胃脘痛甚者加良姜、香附；胁脘胀甚者加厚朴、半夏；气窜气逆合苓桂枣甘汤；头目眩晕，心下逆满者合苓桂术甘汤等。所加诸法，亦均与本方证的病机特点相符而又互相关联。
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疾病:
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症状:
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头痛、寒战、呕吐、气逆、伤寒、肝胃虚寒、面色黧黑、头目眩晕、苔白润、厥阴病、脉弦迟、舌淡嫩、胃脘痛、吐涎沫、少阴病、苔水滑、烦躁、干呕、阴水、眩晕、胸满、胃痛、吐酸、呃逆、胀满、脉弦
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出处:
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《临床心得选集》
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