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名称:
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陆观虎医案1186263
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医家:
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陆观虎
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朝代:
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近现代
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标签:
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咳喘、舌质红、心悸、下气、脉细弦、气短、心悸气短、汗多、音哑、腹胀、自汗、虚汗、脉细、苔薄黄、苔微黄、肿胀、痰饮、浮肿、胁痛、精神恍惚、脉浮弦、脉细数、脉沉弱、苔黄腻、右胁痛、苔白腻、喘咳、多汗、胸痛、心火、脘热、头痛、苔白、痰多、苔厚、满闷、纳少、气闭、润肺、舌红、痰少
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编号:
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1186263
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关联方剂:
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肾气丸
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内容:
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王×× 女 55岁
辨证：咳喘。
病因：心肺两虚，气水不化，痰饮停聚。
症候：咳喘心悸气短，两胁作痛，头痛，胸疼发闷，得食脘堵，脸肢浮肿，病经三年。脉沉弱。舌红，苔白。
治法：益气宁心，利水化饮。
处方：冬瓜子皮9克 苏子6克 生枇杷叶6克 茯苓皮9克 海浮石9克 炒银杏3克 远志肉6克 杭白芍9克 广陈皮9克 焦稻芽9克 黛蛤散9克（包）
方解：冬瓜皮、茯苓皮益气行水，渗湿宁心以消肿胀。苏子、海浮石、枇杷叶、银杏、黛蛤散、广陈皮降气化痰，宣肺清热以止喘咳。远志强心补虚。杭白芍和血敛阴，止心悸气短。焦稻芽调肠胃利小便。
二诊：
症候：服前药三剂见效，相隔二周，感受风寒，咳喘又剧，大小便通，气短心跳，脘热发冷，右胁又痛，脸肢肿消。脉浮弦。舌质红，苔厚白。
处方：按前方去焦稻芽杭白芍黛蛤散 生枇杷叶加前胡6克 白前6克 云茯神9克 朱通草3克
方解：前胡、白前解风寒，下气化痰，清火止咳喘。云茯神开心益智安神。朱通草宁心清热，行水引热下行而利小便，以消肿胀。
三诊：
症候：服二诊方三剂后又停药二周，因生气咳喘又作，右胁又痛，腹胀，气短，脘堵，心悸，汗多。脉细弦。舌质红，苔白腻。
处方：按二诊方去前胡 白前 云茯神、朱通草 加苏梗6克 大贝母9克 广木香3克 大腹皮9克
方解：苏梗下气，宽中消痰。大腹皮下气行水以消胀。大贝母泻心火，散肺郁清虚痰以治咳喘上气。广木香泄肺气疏肝气和脾气。
四诊：
症候：服三诊方三剂后仍咳喘，气短，心悸， 自汗，右胁痛。腹胀已消，仍需防痰壅气闭。脉细弦。舌质红，苔黄腻。
处方：按三诊方去大贝母 大腹皮 加荷梗6克 佛手3克
方解：荷梗通气升清降浊。佛手理气平肝消胀。
五诊：
症候：服四诊方四剂，喘汗减，胁痛已止。仍有心悸，面浮，纳少。脉细。舌质红，苔微黄。
处方：按四诊方去苏梗 广木香 加焦稻芽30克 浮小麦15克
方解：焦稻芽调胃。浮小麦止虚汗。
六诊：
症候：服五诊方三剂后，诸恙均退。停药二月，又感风寒，咳喘又发，脸肢又肿，心跳又作。脉细弦。舌质红，苔薄黄。
处方：按五诊方去焦稻芽 浮小麦 荷梗 加前胡6克白前6克 黛蛤散9克（包）
方解：白前解风寒，下气化痰。黛蛤散清热化痰，止嗽除烦。
七诊：
症候：服六诊方三剂后咳喘已减，左臂作痛，心悸已轻，得食难受，胸脘仍闷，脸肢肿见消，汗多。脉细弦。舌质红，苔微黄。
处方：按六诊方加嫩桑枝15克 片姜黄3克
方解：桑枝利关节养津液，行水祛风。姜黄下气破血，除风消肿，能入手臂以治左臂作痛。
八诊：
症候：服七诊方三剂，停药后适逢节令，咳喘又剧，脸肢又肿，音哑，心悸，汗多。脉细数。舌质红，浮白腻。
处方：按七诊方去桑枝 姜黄。加胖大海9克 浮小麦12克
方解：胖大海润肺化痰，止嗽以治音哑。浮小麦止虚汗。
九诊：
症候：服八诊方，心悸气短自汗咳喘均减，痰少，脸肢肿见消，音哑不减。脉细。舌质红，苔浮白。
处方：仍按八诊方继服。
十诊：
症候：服八诊方三剂后，停药二十天。咳喘、心跳已止，胸脘满闷已消，脸肢肿消，痰多自汗。大小便已顺。脉细。舌质红，苔薄黄。
处方：冬瓜子皮各9克 海浮石9克 陈皮6克 枣仁6克 黛蛤散9克（包）茯苓皮9克 银杏9克 枇杷叶9克 苏子6克 远志肉6克 浮小麦9克
方解：按初诊方去焦稻芽、杭白芍，加枣仁补肝胆助阴，宁心敛汗以安神。浮小麦止虚汗。
【按语】本病为气不化水，痰饮停聚，心肺两虚之证。因历久未愈致心肺脾肾诸脏皆病，所以上见咳喘、心悸、气短、胸痛；中见脘堵、胁痛；下见腹胀、便迫；再加浮肿多汗、精神恍惚，此起彼伏变化层出。治疗之时颇费心思，前后计更方十次，最后咳喘已止，脸肢肿消，二便亦顺。但病未根除，元气未全复，可暂停汤剂，以通宣理肺，金匮肾气丸徐徐调理之，以善其后。
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疾病:
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症状:
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咳喘、舌质红、心悸、下气、脉细弦、气短、心悸气短、汗多、音哑、腹胀、自汗、虚汗、脉细、苔薄黄、苔微黄、肿胀、痰饮、浮肿、胁痛、精神恍惚、脉浮弦、脉细数、脉沉弱、苔黄腻、右胁痛、苔白腻、喘咳、多汗、胸痛、心火、脘热、头痛、苔白、痰多、苔厚、满闷、纳少、气闭、润肺、舌红、痰少
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出处:
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《陆观虎医案》
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