|
傅某，22岁。初诊2000年10月7日。
主诉：继发闭经7年余。
现症：11岁初潮，初半年月经尚准，且伴痛经，继而月经稀发，2～4月一行，1年后渐致闭经，均需用黄体酮撤退。以往曾用克罗米芬治疗半年，有2次排卵。地塞米松治疗5个周期无效，也曾用中药治疗无效。只有用“补佳乐”加“安宫黄体酮”人工周期治疗方行经。停药依然。停经将近3月，形体略胖，嗜睡乏力，夜寐梦扰，腰脊酸楚，脉细软，舌苔白腻质胖，边有齿樱妇科检查：外阴阴毛女性分布，较浓密，布及肛周及脐中线，色素沉着。宫体中位，正常大校附件：未及异常。
中医诊断：闭经。
西医诊断：继发闭经；多囊卵巢综合征。
辨证：脾肾阳虚，痰凝血瘀。
治法及方药：健脾补肾，涤痰开窍，活血调经。
党参12g 苍术12g 白术12g 青礞石12g 石菖蒲12g 香附9g 茯苓12g远志9g 当归12g 川芎9g 仙茅12g 巴戟天12g 虎杖12g 马鞭草12g 茜草12g 乌贼骨12g 14剂
复方黄体酮5支，每次1支，肌内注射，每日1次。
二诊（2000年10月21日）月经10月16日，复方黄体酮撤退，量中，无腹痛，体胖嗜睡，神疲乏力，入夜难眠，寐而梦扰，腰酸腿软，脉细软，苔薄舌胖边有齿樱守前法出入。
党参12g 白术9g 礞石12g 石菖蒲12g 远志9g 茯神12g 酸枣仁12g 当归12g 川芎9g 穿山甲6g 肉苁蓉12g 仙茅12g 巴戟天12g 菟丝子12g 艾叶6g 香附12g 14剂
三诊（2000年11月3日）适值月经中期，白带少许，基础体温未升，精神略增，夜寐改善，苔脉同前。守原法，原方加减。
党参12g 白术12g 礞石12g 茯神12g 石菖蒲12g 远志12g 当归12g 川芎9g 桃仁12g 红花6g 穿山甲6g 肉苁蓉12g 仙茅12g 淫羊藿12g 巴戟天12g 茜草12g 香附9g 14剂
四诊（2000年11月18日）月经11月15日，量少，基础体温单相，伴少腹隐痛，苔脉同前，用药已见效，故施原法。
原方28剂。
五诊（2001年1月20日）月经12月15日，经期5日，量中少，基础体温上升9日。苔脉同前。
党参12g 白术12g 礞石12g 石菖蒲12g 当归12g 川芎9g 仙茅12g 淫羊藿12g 肉苁蓉12g 锁阳12g 续断12g 菟丝子12g 茜草12g 香附9g 14剂
六诊（2001年2月3日）月经1月25日，经期6日，量中，基础体温双相，上升12日，伴腹痛，适值月经中期，无白带，嗜睡又起，两上臂外侧皮肤粗糙触之碍手，脉细苔保
党参12g 白术12g 礞石12g 茯神12g 石菖蒲12g 远志12g 葛根12g 天花粉12g 当归12g 川芎9g 穿山甲6g 肉苁蓉12g 仙茅12g 巴戟12g 桑白皮12g 地骨皮12g 14剂
七诊（2001年3月24日）停经2月，基础体温单相，近来性情不悦，心烦易怒，脉细苔保续前法佐以疏肝之品。
柴胡12g 当归12g 白芍12g 薄荷6g（后下） 苏噜子12g 夏枯草12g 广郁金12g 川芎12g 香附12g 茯神12g 石菖蒲12g 远志12g 巴戟天12g 仙茅12g 茜草12g 虎杖12g 14剂
八诊（2001年4月7日）月经落后未行，基础体温上升12日，苔脉同前。
原方14剂。
九诊（2001年4月19日）月经日期4月9日～4月13日，量中，基础体温双相上升14日，腹痛轻，药后诸症均释，近来复习迎考，情绪焦虑易怒，脉细弦苔保
柴胡12g 当归12g 白芍12g 苏噜子12g 淮小麦12g 广郁金12g 党参12g 熟地12g 肉苁蓉12g 锁阳12g 仙茅12g 淫羊藿12g 石菖蒲12g 远志12g 21剂
十诊（2001年5月30日）停经将及2月，基础体温单相，白带极少，口干乏力，脉细软，苔保
党参12g 黄芪12g 熟地12g 白芍12g 当归12g 川芎9g 桃仁12g 红花6g 虎杖12g 马鞭草12g 石菖蒲12g 香附12g 卷柏12g 泽兰9g 14剂
复方黄体酮针5支，每次1支，肌内注射，每日1次。
十一诊（2001年6月12日）月经6月7日，经期4日，复方黄体酮撤退，量少，无腹痛。经后无白带，神疲乏力，口干欲饮，腰脊酸楚，脉细软，苔保
党参12g 枸杞子12g 龟甲9g 鹿角霜9g 熟地12g 山茱萸12g 山药12g 茯苓12g 当归12g 川芎9g 肉苁蓉12g 锁阳12g 仙茅12g 巴戟天12g 葛根12g 天花粉12g 28剂
十二诊（2001年7月12日）月经期7月6日～7月12日，量中，基础体温双相。药后诸症均释，精神振作，上法奏效，毋庸更张。
再予前法加减连续服用4月，月经按期来潮，量均中多，基础体温双相。
随访经期正常，基础体温双相。
【按语】服药前半年，月经能2月一行，并见排卵双相体温，但病情反复。半年后月经按月来潮，并每个周期体温呈双相。一年来除经前略加活血通经之品。余未作改动。停药1年，患者因患他疾来诊。月经如常。曹氏认为该证从痰论治依据是“肥人多痰”，治痰还只是停留在治标，“痰”之源未去，其结果可想而知。曹氏认为，众所周知，月经的产生，是肾—天癸—冲任—子宫相互协调，并在全身脏腑、经络、气血协助下子宫定期藏泻的结果。故本病肾虚为本，脾运为困，血无以化，气无以行，痰湿孳生，体肥脑满，经血无源。
曹氏认为因其病因病机错杂，绝非理气活血能解决的。还当审证求因，气血虚者，补益为通；寒湿滞者，温化为通；气血郁者，开郁为通。多囊卵巢综合征以痰瘀为邪，使气滞血凝，经闭不通，但施以理气化痰，活血通经法，收效甚微。痰的形成根源在脾肾，只化痰而不顾脾肾，徒劳。正所谓“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”。诊治过程中还当辨脾肾之偏重，灵活施治。立健脾补肾，涤痰软坚，活血调经之法治之，药到经行，疗效甚佳。
|
收藏
倒序浏览