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名称:
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严苍山医案1153709
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医家:
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严苍山
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朝代:
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近现代
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标签:
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滑精、阳强、腰酸、多寐、头痛、胃纳减少、脉象滑数、口渴喜饮、舌质绛、口不渴、苔薄腻、渴饮、浮肿、耳鸣、多卧、喉痛、口渴、内伤、尿血、上午、神疲、失眠、下午、虚损、目花
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编号:
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1153709
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关联方剂:
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碧玉散、琥珀多寐丸
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内容:
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李某某 男，38岁。
初诊：1963年3月29日。去年秋发病，腰酸头痛，耳鸣目花，经常失眠，时有阳强滑精，肢面略有浮肿，胃纳减少。神疲力乏。检验小便，红白细胞（＋＋＋＋），白细胞及精子见到。尿色上午较清，下午黄浊，次数不过多。按脉左弦滑，两尺浮而鼓指；舌质绛，苔薄腻。 口渴喜饮。足征肾脏内伤，相火亢盛，病属虚损。拟凉血滋肾安神法。
处方：
大生地六钱 茜草炭三钱 仙鹤草四钱 粉丹皮三钱 肥知母三钱 川黄柏二钱 炒赤芍三钱 龙胆草二钱 潼木通一钱 炙龟版一两（先煎） 参三七六分（吞） 活茅根一两（去心） 琥珀多寐丸二钱（分吞）
二剂
复诊：进前方后，据述夜寐甚酣，无滑精，腰酸，头痛较差，渴饮渐减。虽获疗效，但病久根深，症情复杂，尚难厚恃。还须再接再厉，以收积寸见尺之功。
处方：
粉丹皮三钱 炒知柏各三钱 龙胆草二钱 潼木通一钱 炒赤芍三钱 仙鹤草三钱 甘菊花二钱 大生熟地各四钱 童便一杯（冲） 参三七六分（吞） 炙龟版一两（先煎） 活茅根一两（去心） 琥珀多寐丸钱半（吞）
另用金银花一两，分次泡代茶。二剂。
三诊：寐仍安，口渴亦差，胃纳如常，惟觉喉痛。阳强虽未发，但今晨有滑精，小便间或有血。相火复炽，再踵原法进步，加犀角以凉血清心。
处方：
京玄参三钱 粉丹皮三钱 粉甘草一钱 炒知柏各二钱 鲜生地六钱 龙胆草二钱 甘菊花二钱 童便一杯（冲） 血竭六分（研冲） 炙龟版一两（先煎） 活茅根一两（去心） 大生熟地各四钱（秋石钱半捣） 犀角尖（镑粉）二分（吞）
另用金银花二两，泡代茶，二剂。
四诊：进凉血育阴降火之晨起小便已清，午后尚见深黄色，浑浊不清。喉疼已止，头微晕。病情见缓，当循序以进，冀收治效。
处方：
粉丹皮三钱 粉萆薢三钱 炒知柏各二钱 龙胆草钱半 茜草炭三钱 建泽泻三钱 碧玉散四钱（包） 炙龟版一两（先煎） 童便一杯（冲） 血竭六分（研冲） 蒲黄炒阿胶五钱 活茅根一两（去心） 赤白苓（朱砂拌）各二钱 大生地六钱（秋石钱半捣）
二剂
五诊：经检验小便，红血细胞尚有（＋＋），其余情形均见减轻。兹以滋肾利尿止血为主，得阴络宁静则血自安。
处方：
黑山栀二钱 盐水炒知柏各二钱 炙龟版一两（先煎） 琥珀六分（研吞） 茜草炭三钱 蒲黄炒阿胶三钱 血竭六分（研冲） 碧玉散四钱（包） 藕节炭三钱 活茅根一两（去心） 厚杜仲（盐水炒）四钱 大生熟地各六钱（秋石二钱拌）
三剂
六诊：嘱服药后多卧少动，使阴络宁静，四日来茯效殊多又经检验小便，红血细胞仅（＋）。面浮已退，口不渴，阳强滑精俱瘥，夜寐亦安。虽尚有腰酸，但头疼已大见减轻。综观症状，已有向痊之象。况脉象滑数亦渐缓和。循原法酌为增损。
处方：
北沙参二钱 怀山药三钱 茜草炭三钱 小蓟炭三钱 旱莲草三钱 藕节炭三钱 建泽泻三钱 血竭六分（研冲） 酒炒川连六分琥珀六分（研吞） 蒲黄炒阿胶三钱 人参片六片（另吞） 厚杜仲（酒炒）四钱 炙龟版一两（先煎）
五剂
七诊：经治以还，诸恙均日见减轻。仍宗原意以资清肃。
处方：
北沙参三钱 京玄参三钱 土牛膝四钱 粉丹皮三钱 小蓟炭三钱 旱莲草三钱 厚杜仲（炒）三钱 琥珀六分（研吞） 碧玉散四钱（包） 炙龟版八钱（先煎） 活茅根一两（去心） 活芦根一两（去节） 大生熟地各三钱（秋石钱半拌）
四剂
按：本例患者因肾阴内亏，相火无制而上下窜扰，以致出现种种症状，其中最迫切者为尿血。血为阴液，不能任其妄行，故处方注重清营安血。经过五诊，法无变更，小便检验已大见改善。第六诊加益气以摄血，连服五剂诸恙均趋稳定。七诊之治，是清肃余焰耳。（《临床心得选集》）
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疾病:
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症状:
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滑精、阳强、腰酸、多寐、头痛、胃纳减少、脉象滑数、口渴喜饮、舌质绛、口不渴、苔薄腻、渴饮、浮肿、耳鸣、多卧、喉痛、口渴、内伤、尿血、上午、神疲、失眠、下午、虚损、目花
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出处:
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《临床心得选集》
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