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名称:
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范中林医案1173098
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医家:
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范中林
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朝代:
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近现代
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标签:
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寒痹、神疲、伤寒、血虚、坐骨神经痛、脉细欲绝、关节疼痛、舌质淡红、苔白滑腻、血虚寒凝、关节痛、风湿性、脉细弱、头晕、湿阻、苔灰、麻木、寒滞、寒凝、痛经、头昏、骨痛、骨痹
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编号:
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1173098
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关联方剂:
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当归四逆汤
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内容:
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郝×，男，70岁。四川某图书馆干部。
〔病史〕曾有风湿性关节痛史。1973年冬，臀部及右腿冷痛难忍，不能坚持工作。经××医院检查，诊为“坐骨神经痛”。于1974年3月中旬来诊。
〔初诊〕少腹及下肢发凉，膝关节以下微肿，行走困难， 自右侧臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲， 头昏，舌质淡红稍乌暗，苔白滑腻满布，脉细弱。证属厥阴寒痹筋痛。以当归四逆汤加味，养血活络，温经散寒为治。
处方： 当归12克 桂枝15克 白芍12克 辽细辛5克 木通12克 炙甘草6克 大枣20克 牛膝12克 木瓜12克 独活10克 三剂
〔辨证〕风寒入肝则筋痛，入肾则骨痛，入脾则肉痛。正如《内经》所说：“寒痹之为病也，留而不去”。又云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行”。可见本证显系邪入厥阴肝经，寒邪凝滞，气血受阻所致。又本例冷痛， 自臀部痛引下肢，小腹及四肢末端发凉。此为厥阴证之血虚寒凝。气血运行不畅，不通则痛。“欲续其脉，必益其血，欲益其血， 必温其经”。故不以四逆姜附回阳，而以当归四逆温经散寒，养血活络为治。
〔二诊〕服上方，肢痛减轻。原方续服四剂。
〔三诊〕患者可缓步而行，疼痛大减。仍守原方，加苏叶10克，入血分散寒凝；加防风10克，祛经络之风邪。再服十剂。
〔四诊〕半月后，疼痛基本消失，神疲、头晕显著好转，滑腻苔减。唯下肢稍有轻微麻木感，时有微肿。寒邪虽衰，湿阻经络之象未全解，上方酌加除湿之品，以增强疗效。嘱其再服五剂。
处方： 当归12克 桂枝10克 白芍12克 木通12克 牛膝12克 茯苓15克 白术15克 苍术10克 苡仁15克 炙甘草6克
一月后病基本治愈，步履自如。
1979年7月15日追访：七年来病未复发，今年已七十七岁，身体尚好。
〔按语〕以上厥阴骨痹、寒痹二例，虽病情、病位不尽相同，但主证皆因血虚寒郁所致，故皆以当归四逆汤主之。
《伤寒论》所载当归四逆汤，原主治“手足厥寒，脉细欲绝者”。其病机在于血虚寒滞。由于血被寒邪凝滞之程度和部位不同，则临床见证各异。后世医家对此多有发挥。范老在临证中，据《伤寒论》之学术思想及后贤经验，灵活运用于多种疾病，常获显著疗效。其辨证要点，从主证看：一是少腹或腰、臀部以下发凉，或四肢末端冷；二是少腹、腰、臀以下疼痛，包括阴器、睾丸、下肢筋骨、关节疼痛，以及痛经等。除以上主证外，还可能出现某些兼证。而脉象多细弱，舌质常暗红无泽，或有淤斑，苔灰白或腻或紧。以上诸证，不必悉具，皆可用之。
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疾病:
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症状:
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寒痹、神疲、伤寒、血虚、坐骨神经痛、脉细欲绝、关节疼痛、舌质淡红、苔白滑腻、血虚寒凝、关节痛、风湿性、脉细弱、头晕、湿阻、苔灰、麻木、寒滞、寒凝、痛经、头昏、骨痛、骨痹
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出处:
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《范中林六经辩证医案选》
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