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名称:
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张云鹏医案1136928
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医家:
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张云鹏
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朝代:
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近现代
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标签:
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脉细、乙肝、脂肪肝、肝炎、痰瘀互结、苔薄白、舌尖红、苔白腻、热毒内蕴、高脂血症、肝痞、疫毒、血症
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编号:
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1136928
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关联方剂:
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内容:
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沈某，女，59岁。初诊2007年11月30日。
主诉：脂肪肝，肝功能指标异常2个月。
患者有脂肪性肝炎和乙肝病史。2007年9月5日检查：三酰甘油2.47mmol/L，丙氨酸氨基转移酶43U/L，门冬氨酸氨基转移酶37U/L。
现症：无明显不适，舌质尖红，苔薄白，脉细。
中医诊断：肝痞，肝疫。
西医诊断：脂肪性肝炎，高脂血症，慢性乙型病毒性肝炎。
辨证：痰瘀互结，热毒内蕴，肝络不和。
治法及方药：化痰活血，清热解毒，疏肝和络。
泽泻10g 决明子30g 丹参10g 郁金15g 海藻30g 荷叶10g 垂盆草30g 六月雪30g 佛手15g 玫瑰花6g 莱菔子30g 生山楂30g 虎杖20g 茯苓15g 陈皮6g 白花舌蛇草30g 生黄芪10g 14剂
二诊（2007年12月24日）无明显不适，舌尖红，苔白腻，脉细。
原方加苏梗10g。14剂。
三诊（2007年12月28日）无明显不适，舌尖红，苔白腻，脉细。
上方加生薏苡仁30g。14剂。
四诊（2008年2月1日）2008年1月30日复查：B超提示脂肪肝。乙肝表面抗原（+），乙肝抗体（+），乙肝核心抗体（+）。肝区不痛，纳谷正常，夜眠可。舌质尖红好转，苔薄白不腻，脉细。
继予原方14剂。
随访2008年4月复诊，肝功能正常。
【按语】张氏认为，脂肪肝多为疫毒内侵、痰瘀互结所致，并可导致肝络失和，肝失疏泄。故治疗上当以清热解毒、化痰活血、疏肝和络为主。方用降脂理肝汤为基础，加入垂盆草、六月雪清热降酶；佛手、玫瑰花疏肝理气；莱菔子、山楂消食降脂；白花舌蛇草清热解毒；另加陈皮、茯苓健脾，黄芪益气以期攻补兼施；另虎杖经现代药理学证实有降脂护肝作用。复诊方中加入苏梗理气，薏苡仁等健脾利湿。中药治疗3月余，舌质尖红有所好转，肝功能指标恢复正常，疗效显著。
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疾病:
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症状:
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脉细、乙肝、脂肪肝、肝炎、痰瘀互结、苔薄白、舌尖红、苔白腻、热毒内蕴、高脂血症、肝痞、疫毒、血症
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出处:
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上海名老中医医案精选
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