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名称:
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张锡纯医案1105909
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医家:
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张锡纯
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朝代:
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近现代
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标签:
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伤寒、戴阳、烦躁、痰饮、滑泻、外感、阳明实、脉洪、内热、舌苔淡白、舌苔白润、精神恍惚、舌苔白厚、烦躁不安、热入阳明、小便不利、痰涎壅盛、下焦虚寒、舌苔白、面色红、大热、发热、愈后、眩晕、干燥、肝积、泄泻、脉大、实火、内伤、无汗、尺脉、燥热、苔淡、声哑、咳嗽
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编号:
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1105909
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关联方剂:
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桂枝汤、白虎汤、大青龙汤、通脉四逆汤、竹叶石膏汤
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内容:
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马朴臣，年过五旬，业商，住奉天大西边门内。
病名：伤寒兼伏热。
原因：家本小康，因买卖外国银币票，赔钱数万元，家计顿窘，懊悔不已，致生内热。仲冬因受风，咳嗽声哑，有痰微喘，小便不利，周身漫肿，愚用越婢加半夏汤，再加凉润利水之药而愈。旬日之外，又重受外感。
症候：表里大热，烦躁不安，脑中胀疼，大便间日一行，似干燥，舌苔白厚，中心微黄。
诊断：脉极洪实，左右皆然，此乃阳明府实之症。凡阳明府实之脉，多偏见于右手，此脉左右皆洪实者，因其时常懊悔，心肝积有内热也。其脑中胀疼者，因心与肝胆之热，挟阳明之热上攻也。
疗法：当用大剂寒润，微带表散，清其阳明胃府之热，兼以清其心肝之热。
处方：生石膏四两，不可煅，用煅则伤人 知母一两 甘草四钱粳米五钱 青连翘三钱 煎至米熟，取清汤三茶锺，分三次温饮下，病愈后停服。
说明：此方即白虎汤如连翘也。白虎汤为伤寒病阳明府热之正药，加连翘者，取其色青入肝，气轻入心，又能引白虎之力，达十心肝以清热也。
效果：一剂服完，其热稍退，翌日病复还原，连服五剂，生石膏加至八两，病仍如故，大便亦不滑泻。至第六剂，生石膏仍用八两，将汤药服后，又用生石膏细末二两，俾蘸梨片嚼服之，服至两半，其热全消，病遂愈。
廉按：和田东郭云：石膏非大剂则无效，故白虎汤、竹叶石膏汤，其他石膏诸方，其量过于平剂。世医不知此意，为小剂川之，譬如一杯水救一车薪火，宜乎无效也。吾国善用石膏者，除长沙汉方外，明有缪氏仲淳、清有顾氏松园、余氏师愚、王氏孟英，皆以善治温热名。凡治阳明实热之症，无不重用石膏以凑功。今用石膏由四两加至八两，看似骇然，然连服五六剂，热仍如故，大便亦不滑泻，?迨外、加石膏细末用梨片蘸服又至两半，热始全消而病愈，可见石膏为凉药中纯良之品，世之畏石膏如虎者，可以放胆而不必怀疑矣。
王瑞亭，年四十余，京都贡士，住前门外西珠市口。
病名：伤寒戴阳。
原因：仲冬之时，感受风寒，两三日间，烦躁无汗，原是大青龙汤症，医者误投以桂枝汤，烦躁益甚。
症候：表里俱觉发热，头微觉疼，舌苔白而微黄。
诊断：脉象洪滑，两尺似不任重按，此乃伤寒成温，热入阳明之府，而犹微兼表症也。
疗法：宜以大剂凉润之品，清其府中之热，而少加表散之药辅之。
处 方： 生石膏三两，捣细，惟不可煅，用煅则伤人 玄参一两青连翘三钱 粳米五钱
煎至米熟，取汤两茶杯，为其两尺脉象不实，嘱其分多次，徐徐温饮下，不欲其寒凉下侵，或致滑泻也。
效果：孰意病家忽愚所嘱，竟将其药顿饮之。药力直趋下焦，上焦之燥热未除，下焦之泄泻转增。半日之间，连泻数次，多带冷沫，面色红似火炙，鼻孔黑似烟熏，关前脉大于从前一倍，数至七至，其精神骚扰不安，知其已成戴阳险症。急用野台参一两，煎汤冲童便（须四岁以士童子）半茶锺，置药碗凉水盆中，候极冷顿饮下。又急用玄参、生地、知母各一两，煎汤一大碗备用。自服参后，屡诊其脉，过半点钟，脉象渐渐收敛，至数似又加数，遂急将备用之药熬极热，徐徐饮下，一次止饮一口，阅两点钟，将药服尽，周身微汗而愈。
廉按：伤寒戴阳，其人面赤烦躁，气息甚粗，脉象虽大，按之无力，又多寸盛尺虚，乃下焦虚寒，孤阳上越之危候。伤寒论少阴篇，用通脉四逆汤加减，收拾阳气归于下元，而加葱白透表，以散外邪，如法用之，每多速愈。今因大青龙症误投桂枝，虽同一烦躁，而面不姣红，尚属类似戴阳。方用仙露汤救误而多转折者，张氏原著谓：?“因病家不听所嘱，致服药有如此之失，幸而又愈，然亦险矣。”审是，则凡药宜作数次服者，慎勿顿服也。盖愚自临症以来，无论内伤外感，凡遇险症，皆煎一大剂，分多次服下。此以小心，行其放胆，乃万全之策，非孤注一掷也，其言甚是。
毛姓，年三十余，药肆经理，住盐山城东北张马村。
病名：伤寒夹痰。
原因：其人素有痰饮，曾患痰症甚剧。愚为治愈。隔数月又得伤寒症，经他医治愈两次，皆因饮食过度反复，医者再投以药不效，迎愚诊视。
症候：卧床眩晕不起，头微觉疼，面有火色，而畏食凉物，食梨一口，即觉凉甚，食石榴子一粒，心亦觉凉，视其舌苔淡而润，不觉燥渴。
诊断：脉洪长有力，右部尤甚，问其大便，数日未行，知其阳明府热已实也。
疗法：愚舍症从脉，欲投以大剂白虎汤，前医者在座，疑而问曰：此症心中不渴不热，且舌苔白润，畏食寒凉，无实火可知，以余视之，虽清解药亦不宜用，果何所据而用大剂白虎汤乎？答曰：其脉洪长有力，原系阳明实热之确征，投以白虎汤，洵为对症的方。其不觉渴与热，且舌苔淡白而润者，以其素有痰饮，湿胜故也；其畏食寒凉者，因胃中痰饮，与外感之热，互相胶漆，致胃府转从其化，与凉为敌也。病者之父，素晓医理，遂笃信愚言，促为疏方。
处方：生石膏细末四两 知母一两 清半夏 甘草各三钱粳米四钱
俾煎汤一大碗，分三次温饮下。此方加半夏于白虎汤中者，因其素有痰饮也。
效果：两日夜间，右方略有加减，共服药四大剂，计用生石膏斤许，霍然全愈，愚亦旋里。隔两日仓猝复来迎愚，言病人陡然反复，形状异常，有危在顷刻之虞。因思此症治愈甚的，何遽如此反复。及?至，见其痰涎壅盛，连连咳吐不竭，精神恍惚，言语错乱，身体颤动，诊其脉象平和，微嫌胃气不甚畅舒。愚恍然会悟，因谓其家人曰：前者两次因饮食过度而病复，今则又因戒饮食过度而复也。其家人果谓有鉴前失，每日所与饮食甚少。愚曰：此次勿须用药，饱食即可愈矣。时已届晚八点钟，至明饮食三次，每次仍撙节与之，病若失。
廉按：此症初起，用越婢加半夏汤，为对症处方之常法。今侧重脉象，放胆重用膏、知，舍症从脉，别具卓识，非学验兼优者不办。
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疾病:
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症状:
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伤寒、戴阳、烦躁、痰饮、滑泻、外感、阳明实、脉洪、内热、舌苔淡白、舌苔白润、精神恍惚、舌苔白厚、烦躁不安、热入阳明、小便不利、痰涎壅盛、下焦虚寒、舌苔白、面色红、大热、发热、愈后、眩晕、干燥、肝积、泄泻、脉大、实火、内伤、无汗、尺脉、燥热、苔淡、声哑、咳嗽
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出处:
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《全国名医验案类编》
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