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名称:
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医案1191942
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医家:
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朝代:
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标签:
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伏暑、甲亢、下午、卫气同病、气瘿、脉散、暑湿、下焦湿热、脉弦细数、小便黄、恶寒、脉促、高热、心悸、类中、头痛、肩背疼痛、倦怠乏力、急性热病、恶寒发热、但热不寒、感受暑湿、余邪未尽、头痛剧烈、舌质稍红、热伤气津、脉滑数、大便多、舌尖红、舌苔薄、自汗出、苔微黄、不得眠、神清、温病、烦热、感冒、消毒、苔黄、热痛、湿热、神疲、口干、劳损、舌红、寒热、传染性单核细胞增多症
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编号:
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1191942
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关联方剂:
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导赤散、小柴胡汤、温胆汤、银翘解毒丸、生脉散、甘露消毒饮
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内容:
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卫气同病（传染性单核细胞增多症）
李××，男性，49岁，教师，住院号02317。因发高热伴恶寒一天，于1967年11月25日入院。缘患者在入院前三天下午四时许觉恶寒发热，肩背酸疼，头痛，自服撒热痛得以暂时缓解；第二天晚上十时许又高热达39.3℃，头痛剧烈，心中懊〓，不得眠，口干，经服小柴胡汤加减及银翘解毒丸未效而于今晨入院。患者有甲亢及甲亢所致心肌劳损病史，入院前一直甲基硫氧嘧啶维持。入院时并见神疲怠倦，舌质稍红，苔黄薄，脉滑数。检查：体温38.8℃，咽充血，扁桃体不大，颈及腋窝淋巴结肿如黄豆大小，甲状腺稍肿大，可闻轻度血管杂音，心率112次／分，心律整，心尖区可闻Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肝脾未触及，入院当时血象；白细胞3000，分类杆状3％，中性球61％，淋巴球32％，大单核4％。入院第五天自细胞2300，杆状4％，中性球32％，淋巴球64％，发现异形淋巴细胞。
诊断：1.伏暑证（传染单核细胞增多症）。
2.气瘿（甲亢）。
论证：卫气同玻
治法：清暑除湿。
处方：生石膏30克滑石30克茵陈30克藿香6克连翘18克银花18克木通10克射干10克竹叶12克黄芩15克川贝6克甘草4.5克每日服二剂，上下午各服一剂。（停服甲基硫氧嘧啶）
二诊（11月28日）服上方三日后，恶寒消失，自汗出，当天早上热退至37.2℃，下午为37℃，精神清爽，唯觉疲乏，小便黄短涩痛，舌红稍减，苔微黄，脉弦细数。白细胞数降至1500。此为暑热伤气津，余邪未尽，下焦湿热。治宜补气养津，兼清下焦湿热。改拟人参导赤散加味：白丽参10克另炖甘草6克木通10克竹叶10克小生地25克绵茵陈18克芦根25克银花25克连翘15克日服一剂。
三诊（12月5日）：上方加减服七天，11月29日体温已复正常；12月3日开始胃纳转佳，小便如常，唯觉心悸，倦怠乏力，舌尖红，舌苔薄微黄，脉促。查心率100次／分，可闻期前收缩，白细胞数升至5950，分类中性球35％，淋巴球54％，仍有少许异形淋巴球，嗜酸球7％，嗜硷球1％，大单核3％，基础代谢十20。心电图：可疑左心室高电压。此为病邪退而心阴受损，治应补养心阴，稍佐以祛湿清热，改拟生脉散加味：党参15克麦冬10克五味子9克绵茵陈15克象牙丝15克茅根30克甘草6克谷芽15克龙胆草45克日服一剂。服此方12天（12月17日）后，白细胞数升至7550，分类中性球54％。杆状2％，嗜酸球10％。至此，传染性单核细胞增多症治愈，其后以生脉散合温胆汤，结合甲基硫氧嘧啶治其气瘿（甲亢）。其住院53天，气瘿好转出院。
原按：此例传染性单核细胞增多症（限于条件，未作嗜异性凝集反应），根据中医的辨证，实属温病之伏暑证。伏暑是发生于秋冬的一种急性热玻中医认为本病的发生原因是先感受暑湿，后为秋冬时令之邪所诱发，故称伏暑，其病候特点证发病初期类似感冒，但里有暑湿见证，继而阵热阵寒，寒热不规则，以后但热不寒，入夜尤甚，天明的汗稍减，而胸腹灼热不除，大便多溏而不爽，病势较重，难愈。缠绵例发此于秋末冬初，起病即见卫气同病，且湿热之象明显患者热势较盛而反复超伏，下午及晚上较甚，心中懊〓烦热，可见患者是因暑湿之邪内伏，由秋冬时令之邪所诱发。由于暑湿之邪搏结为患，阻遏清阳，留着经络，上扰清空，故头痛，肩背疼痛。因此在治疗上，初期以甘露消毒饮加减清暑除湿。当热退后，由于暑邪易伤津耗气，致使患者出现疲乏，小便黄短涩痛，脉弦细数等余未尽，气津已伤的证候，故治疗中期改拟人参导赤散加味以扶正祛其余邪。后期以心悸，脉促等心阴受损证候为主，故拟生脉散加味收功。
（《邓铁涛·黑龙江中医药2：22，1982》）
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疾病:
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症状:
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伏暑、甲亢、下午、卫气同病、气瘿、脉散、暑湿、下焦湿热、脉弦细数、小便黄、恶寒、脉促、高热、心悸、类中、头痛、肩背疼痛、倦怠乏力、急性热病、恶寒发热、但热不寒、感受暑湿、余邪未尽、头痛剧烈、舌质稍红、热伤气津、脉滑数、大便多、舌尖红、舌苔薄、自汗出、苔微黄、不得眠、神清、温病、烦热、感冒、消毒、苔黄、热痛、湿热、神疲、口干、劳损、舌红、寒热、传染性单核细胞增多症
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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