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名称:
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刘炳凡医案1118008
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医家:
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刘炳凡
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朝代:
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近现代
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标签:
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气虚、痰饮、心律不齐、有瘀斑、气急、阳虚、心慌、胸闷、舌质紫暗、心阳不足、血不养心、阴虚血亏、阴阳两虚、心气不足、冠心病、干呕、气郁、脉细、纳差、乏力、少苔、舌暗、恶心、痰血、畏寒、阴虚
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编号:
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1118008
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关联方剂:
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补心丹、化痰饮、加减复脉汤、三甲复脉汤、炙甘草汤
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内容:
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饶某，男，70岁。
初诊：1991年9月24日。
主诉及病史：心慌、胸闷8年，伴心律不齐一年。曾于1985年诊断为冠心病，屡次就医、服药总不得愈。近一年来感上症加重，伴气急、乏力，睡眠欠佳。平素畏寒，手足发冷。
诊查：舌质紫暗有瘀斑，舌苔右侧厚腻，左侧少苔，脉细代。6月19日心电图报告：频发室性期前收缩（二联律），T波改变。
辨证：气虚血少，心失所养。
治法：滋阴益气，养心安神。
处方：当归15g生地黄15g玄参10g麦冬15g丹参15g党参12g枣仁15g柏子仁10g炙远志6g茯苓15g珍珠母30g五味子6g
二诊：9月27日。服上方药3剂，晨起感恶心，干呕，纳差，余症同前。心气不足，心阳不运，痰饮上泛。上方偏于滋腻，有碍胃气，据证更易前法，以温化痰饮为治。
处方：桂枝10g茯苓15g白术10g炙甘草6g法半夏10g枳壳10g郁金10g陈皮10g枣仁10g
三诊：10月4日。上方药连服7剂。心慌减轻、睡眠好转，但仍胸闷、气急，晨起心跳不规则。舌暗有瘀斑，苔稍退。宜益气养血、滋阴复脉，拟炙甘草汤增损。
处方：炙甘草12g党参10g生地黄10g桂枝10g阿胶10g麦冬10g白芍10g法半夏10g茯苓12g枳壳10g陈皮10g以上方为基础，随证加减，治疗月余，诸症痊愈。查心电图：心率71次/分，律齐，P波顺序发生，形态时间正常，部分T波改变。
按语：此案病例二则，前者阴虚血亏、心脉失养，故用补心丹、加减复脉汤以养阴血、补心气、通心脉；后者气虚血少，血不养心，宜用炙甘草汤益气养血、滋阴复脉。先生体会：心律不齐之辨证宜以阴阳虚实为纲，痰血气郁为目，分清虚实及其兼夹善为施治，偏于阴虚者用补心丹；偏于阳虚者用炙甘草汤；三甲复脉汤用于阴阳两虚者效果较为理想，但须凭症凭脉，从病机转化随证治之，处方不可拘泥不变。如例二偏于气虚，心阳不足，夹有痰湿上泛，则应慎用寒凉重镇之品，当以温化痰饮、益气复脉为主。遣方用药须因人因证而异，方能切中病情，使之迅速痊愈。
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疾病:
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症状:
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气虚、痰饮、心律不齐、有瘀斑、气急、阳虚、心慌、胸闷、舌质紫暗、心阳不足、血不养心、阴虚血亏、阴阳两虚、心气不足、冠心病、干呕、气郁、脉细、纳差、乏力、少苔、舌暗、恶心、痰血、畏寒、阴虚
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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