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名称:
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周仲瑛医案1144141
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医家:
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周仲瑛
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朝代:
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近现代
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标签:
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腹水、气滞血瘀、下肢浮肿、腹胀、肝硬化腹水、血瘀水停、形体消瘦、苔薄黄腻、水湿内停、气虚气滞、脉弦滑、舌质紫、苔薄黄、舌质红、唇紫、足肿、气虚、尿少、纳差、脉细、臌胀、下气、胀满、癥积、乏力
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编号:
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1144141
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关联方剂:
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内容:
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唐某，女，61岁。
初诊：1990年10月30日。
主诉及病史：腹部胀满四个月。
诊查：患者今午6月起纳差、乏力，腹胀逐渐加重，腹部膨满，胀大如鼓，膜胀不适；下肢浮肿至膝，按之凹陷，青紫发黑；面颧暗红；赤丝显露，唇紫；大便尚调，尿少；怕冷，形体消瘦；舌质紫，苔薄黄腻，脉弦滑，B超检查：肝区呈弥漫性细小光点，部分增粗，分布不均，肝前区出现液性暗区。肝功能血清总蛋白64g/L，白蛋白2.8g/L，球蛋白36g/L，硫酸锌浊度试验18U，谷－丙转氨酶80U；血清蛋白电泳：γ球蛋白36％。
辨证：肝脾两伤，气滞血瘀，水湿内停。
治法：健脾益气，活血利水。
处方：生黄芪20g焦白术10g猪茯苓各20g泽兰泻各10g路路通10g木防己10g穞豆衣10g炙蟾皮5g川椒目3g葶苈子10g马鞭草20g
另：陈葫芦瓢60g，7剂，代水煎药，口服。
二诊：11月8日。药后腹水显著消退，胀急的腹部回软，下肢浮肿及青紫减轻，纳增。前法再进，原方30剂，水煎服。
三诊：12月8日。腹胀、足肿消失，下肢肤色正常；尿量增多，色淡黄；面色暗红；舌质红，苔薄黄，脉细。12月5日B超检查，腹水（一）；肝功能：血清总蛋白68g/L，白蛋白38g/L，球蛋白30g/L，谷-丙转氨酶正常，硫酸锌浊度试验13U；血清蛋白电泳：γ球蛋白23％。原方药30剂，水煎服，以资巩固。
按语：肝硬化腹水，病属肝脾癥积演为臌胀。本例主要病机在于肝脾两伤、气虚气滞而致血瘀水停；气虚为本，气滞血瘀为标，腹水为标中之标。其病在水而源在气血，由于肝失疏泄条达，脾失运化转输，而致水湿内生。为此当宗治肝实脾之意，健脾补气以行气，气行则瘀化水利。药用黄芪益气补脾；白术、茯苓健脾化湿；稽豆衣、楮实子养肝利水；泽兰、马鞭草化瘀行水；葶苈子下气行水；沉香化气利水；椒目、防己利水祛湿。标本合治而腹水消退。
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疾病:
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症状:
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腹水、气滞血瘀、下肢浮肿、腹胀、肝硬化腹水、血瘀水停、形体消瘦、苔薄黄腻、水湿内停、气虚气滞、脉弦滑、舌质紫、苔薄黄、舌质红、唇紫、足肿、气虚、尿少、纳差、脉细、臌胀、下气、胀满、癥积、乏力
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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