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名称:
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刘渡舟医案1077553
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医家:
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刘渡舟
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朝代:
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近现代
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标签:
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汗出、心烦、上热下寒、舌质红绛、大便稀溏、口咽干燥、舌质淡嫩、小便短赤、小便淋沥、下肢麻木、阳痿不举、不得眠、太阳病、苔白润、舌体胖、舌质绛、面色红、心火、阴虚、多梦、恶风、阳虚、麻木、脉弱、伤寒、苔白、无苔、下水、气郁、厥证
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编号:
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1077553
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关联方剂:
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地黄丸、黄连阿胶汤、附子泻心汤
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内容:
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腿寒冷案
李某，男，43岁，1978年10月在无明显诱因的情况下，自觉两下肢发冷，并逐渐向上发展至腰部，向下至足心，寒冷之状如赤脚立于冰雪之中，寒冷透骨并有下肢麻木，有时如虫行皮中状，以后寒冷又进一步发展至两胁之间。伴有阳痿不举，小便淋沥。一年半来，曾在北京各大医院，经中西医多方治疗均无效。视其双目有神，面色红润，舌质绛，脉弱略数。初按肝胆气郁，阳气不达之阳郁厥证论治，投四逆散加黄柏、知母无效。再诊时，询知有心烦寐少，多梦，身半以上汗出。此当属黄连阿胶汤证，但下肢为何厥冷？因而想到《伤寒论》中曾说：“太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出……故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得……足下恶风”以及“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆……因火而盛，病从腰以下必重而痹”。由此可见，凡火热盛于上者，必痹于下，而形成上下阴阳格拒之势。本证火气独在上，故心烦不得眠而身半以上汗出；阳气不下达，故腰腿以下厥冷。
黄连9克黄芩3克阿胶9克白芍6克鸡子黄2枚
服药三剂后，下肢寒冷麻木等明显减缓，心烦汗出等证也大有好转。上方加丹皮6克，并同时服用知柏地黄丸而愈。
【解说】本案辨证分析较为详细，在此无需多语。但是，细心的读者会注意到，前述附子泻心汤证宋某一案，与本案病证极为相似，为什么彼用附子泻心汤而此则用黄连阿胶汤？确实，二案证候表现皆为上热下寒，上下水火失交之象。但是附子泻心汤证的形成是以真阳不足为前提，热是真热，寒是真寒，所以，必须用附子以温下寒，用三黄以清上热；而黄连阿胶汤证的形成则是以真阴不足为前提，由于心火独盛于上而阳气不能下煦，所以用滋阴降火的方法治疗。虽然此二者均出现上热下寒的证候表现，但通过四诊合参，就不难发现二者的不同之处。附子泻心汤证由于以阳虚为前提，所以往往见有大便稀溏，形寒汗出，舌质淡嫩或黯红，舌体胖大，苔白或苔白润；而黄连阿胶汤证由于以阴虚为基础，所以往往可见口咽干燥，小便短赤，舌质红绛或光绛无苔，舌体痩小等证。
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疾病:
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症状:
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汗出、心烦、上热下寒、舌质红绛、大便稀溏、口咽干燥、舌质淡嫩、小便短赤、小便淋沥、下肢麻木、阳痿不举、不得眠、太阳病、苔白润、舌体胖、舌质绛、面色红、心火、阴虚、多梦、恶风、阳虚、麻木、脉弱、伤寒、苔白、无苔、下水、气郁、厥证
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出处:
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《临床心得选集》
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