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名称:
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齐聪医案1059666
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医家:
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齐聪
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朝代:
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近现代
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标签:
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腹胀、水肿、全身浮肿、舌红苔薄、水气、舌淡苔薄白、绝经前后诸、肝郁肾虚、面浮肢肿、脾肾两虚、气虚血瘀、浮肿明显、全身水肿、子宫肌瘤、身体困重、水湿内蕴、胃纳不佳、眼睑浮肿、脉细弦、脉细数、脉细软、纳可、无汗、血瘀、肿胀、伤阴
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编号:
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1059666
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关联方剂:
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理中汤、麻黄汤、五苓散
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内容:
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刘某，女，53岁，已婚。2008年2月25 日因“全子宫切除术后全身浮肿2年余”就诊。
患者于2005年因子宫肌瘤行全子宫切除术，术后出现全身浮肿，晨起尤甚，曾于外院治疗，服利尿剂时症状缓解，停药则复，近2月服药无效，经肾科诊疗后排除肾脏系统疾病，建议妇科诊治。
刻诊：面浮肢肿，身体困重，腹胀，偶伴有烘热，无汗出，胃纳可，夜寐欠安，二便调。舌红苔薄白，脉细软。
【诊断】中医：绝经前后诸证（气虚血瘀，水湿内蕴）；西医：围绝经期综合征。
【治则与处方】益气活血祛湿。处方：
炙麻黄6g，桂枝6g，生黄芪18g，茯苓15g，益母草18g，川厚朴6g，枳壳6g，川牛膝18g，泽泻15g，车前子15g，炒白术9g，猪苓15g，大腹皮15g，炙甘草6g，白芍15g，枸杞18g，细辛3g，陈皮6g，天冬9g，麦冬9g。7剂。
〈二诊〉服上方后浮肿明显好转，唯胃纳不佳，腹胀不适，舌淡苔薄白，脉细数。证属脾肾两虚。治当健脾补肾利水。处方：
党参18g，炒白术9g，干姜6g，茯苓15g，川厚朴6g，枳壳6g，焦鸡内金15g，甘松9g，川牛膝18g，泽泻15g，白芍15g，肉苁蓉15g，桂枝6g，炙甘草6g，益母草18g，车前子（包煎）15g。7剂。
〈三诊〉药后胃纳好转，寐安，腹胀消失，精神好转，偶觉眼睑浮肿，舌红苔薄白，脉细弦。证属肝郁肾虚。治当疏肝补肾。处方：
柴胡15g，炒白芍15g，郁金9g，枳壳6g，当归15g，川芎6g，党参18g，炒白术9g，干姜6g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝6g，生黄芪18g，炙甘草6g，酸枣仁30g，甘松9g。7剂。
【治疗效果】全身水肿明显减轻。
【按语】《金匮要略·水气卜：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”本案患者全身皆肿，故一诊中急则治其标：予麻黄汤发汗；五苓散温阳利水；黄芪补气利水；“血不利则为水”，故用入血分之益母草、川牛膝，二药又可引水从小便出；细辛宣肺，起提壶揭盖之妙，肺气得宣，更助水气由表而解；川朴主降、枳壳主升，一降一升，通调水道，防利水过而伤阴，故加天冬、麦冬。诸药合用达到“水在上者，因而越之，水在下者，因而竭之”之功。
二诊水肿松动，缓者治其本，《景岳全书·肿胀》曰“水之本在肾，水之标在肺，水之制在脾”，故以理中汤健脾以散水；肉苁蓉、五苓散温肾阳以化水，川朴、枳壳利肺气以行水；牛膝、益母草防血瘀化水，焦内金健运脾胃。
三诊水肿将失，继续巩固治本，柴胡、白芍、郁金、疏肝入气分；理中汤健脾；五苓散温肾；黄芪补脾益肺；枳壳宣肺；当归、川芎活血入血分；本方肝脾肺肾兼顾，气血并调，使水肿之源得制，再无泛滥之机。
（齐聪医案，刘继红整理）
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疾病:
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症状:
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腹胀、水肿、全身浮肿、舌红苔薄、水气、舌淡苔薄白、绝经前后诸、肝郁肾虚、面浮肢肿、脾肾两虚、气虚血瘀、浮肿明显、全身水肿、子宫肌瘤、身体困重、水湿内蕴、胃纳不佳、眼睑浮肿、脉细弦、脉细数、脉细软、纳可、无汗、血瘀、肿胀、伤阴
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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