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名称:
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任应秋医案1111833
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医家:
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任应秋
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朝代:
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近现代
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标签:
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汗出、气虚、中气、喘息、心火、喜冷、脉沉细而微、舌苔厚腻、舌苔薄腻、昼轻夜重、脾虚湿困、食欲不振、两目干涩、赤白带下、手足心热、痰中带血、大便干、脉微细、脉沉细、脉沉弱、舌苔薄、微热、虚损、恶热、发热、腹痛、腹胀、心悸、倦怠、口干、矢气、咯血、吐痰、秘结、痰浊、痰涎、痰多、痰喘、渴饮
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编号:
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1111833
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关联方剂:
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二陈汤、白术散、补中益气汤、导痰汤
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内容:
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韩某，女，41岁。
初诊：1961年12月。
主诉及病史：痰中带血，时发时止，20余年，愈医愈剧。曾行左肺下叶截切术，术后喘息一度稍愈，后又复发。经某大夫介绍求余诊治。
诊查：形盛而喘，痰涎甚多，赤白带下，大便干固，虽日服番泻叶仍不畅通，发热（常在38℃上下），手足心热，隆冬时节，仍以得近凉物为快。诊视之际，汗出涔涔不止，口渴饮水，两目干涩，热实之候，彰然可见。但脉沉细而微，舌苔薄腻而色白，又不似热实。
辨证：分析其证候，病起于工作劳顿而咯血，久而累及肾之精、肺之气、心之血，因而作喘；脾胃土虚，则清者难升、浊者难降，湿浊聚而成痰；肺脾肾之虚损，痰湿之气因之四布，与正气相攻而作胀；截肺手术之后，气虚火动，心阳外扰，故心悸汗出。总之，此疾乃肺肾子母之气先伤，病之本也；继则心火扰于上，脾湿困于中，而为气虚津涸，火炽痰盛，虚中有实之证也。
治法：以“治病求本”之理衡之，法当先补其虚，后攻其实。但补药久服之矣，补之而无益于气；攻药亦屡用之矣，攻之未能去其痰火。拟先用调气豁痰轻剂图之，觇其变化；温胆汤加味。
处方：姜竹茹12g炒枳壳9g清半夏9g陈皮9g胆南星9g化橘红12g全瓜蒌24g炙皂荚9g甘松12g苦桔梗12g茯苓9g甘草3g
二诊：药尽7剂，痰多易咯，恶热汗出均减，惟大便仍结，两眼干涩，食欲不振。心火虚扰之变虽渐安，而脾虚湿困、痰阻中焦、津不施布之机未好转也。续用健脾祛痰法，拟香砂六君子汤，辅以礞石滚痰丸，攻补兼施。
处方：木香9g砂仁9g南沙参18g茯苓18g陈皮12g姜半夏12g生于术30g礞石滚痰丸9g，另包，分2次吞服，隔日1次。
三诊：服上方药7剂后大便通畅，便时微觉腹痛，热未退尽，身仍倦怠，动则汗出。脉沉弱，舌苔厚腻。中阳不振，湿浊难消，大便已通。暂停滚痰丸，再以扶中阳为主，兼化其湿。拟六君子汤合三子养亲汤加减为治。
处方：清半夏12g陈皮6g茯苓12g甘草6g苍术6g炒莱菔子9g白芥子4.5g炙苏子4.5g白术12g北沙参12g胆南星3g石菖蒲6g
四诊：7剂后食欲大进，量增一倍；吐痰极多；眼已不干涩；身胀体沉均减；汗出昼轻夜重；胸次转轻快，惟喘息时作；大便又秘结矣。中阳虽渐振复，奈痰浊久蓄，一时未易尽祛，肺气仍不得肃降也。拟苏子降气汤合导痰汤加减治之。
处方：炒苏子6g姜半夏6g全当归6g炒橘络6g前胡9g陈皮9g厚朴6g淡干姜6g化橘红9g黄芪12g炒白术18g炒枳壳6g姜南星9g茅苍术6g茯苓9g生甘草6g 7剂
五诊：诸症未见进一步减轻，痰转变稠粘而色黄，胸复痞闷，腹胀，虽矢气而大便坚干不得出，汗出又多，口干喜冷饮。脉微细。气虚于表，浊湿郁而化热内壅之候也。拟玉屏风散合礞石滚痰丸。
处方：黄芪9g防风9g生白术30g礞石滚痰丸临卧前服3g。服后即静卧。7剂。
六诊：汗出大减，已不疲乏，痰又化为白沫，胸次觉爽，大便正黄色，四肢时有微热，喜冷饮。舌苔薄而质淡。续扶中气，拟补中益气汤，再服礞石滚痰丸。
处方：升麻3g柴胡6g党参12g白术18g陈皮6g黄芪12g甘草8g当归6g生姜3g礞石滚痰丸每夜临卧服3g。服后即静卧。7剂。
七诊：痰已殆尽，汗出亦止，胸次宽舒，心不复悸，食欲大振。舌苔尽去，质尚虚淡，脉沉细而缓，体温正常。中气渐复，湿浊悉除，拟七味白术散合二陈汤调理之。
处方：陈皮6g清半夏6g茯苓12g甘草6g炒于术21g苍术6g藿香6g木香6g葛根12g党参12g姜南星3g 5剂
按语：全疗程共分4个阶段：先对虚不受补、实不耐攻之证，用温胆汤加诸祛痰药而取效；再以六君子汤为主，辅以滚痰丸法，拔生痰之本而肃其源；复用苏子降气汤合导痰汤助肺金之肃降，健脾土之运输，不悖于既定之攻补兼施大法；最后借用玉屏风散以壮气祛痰，轻扬以化重浊之用，喜获良效，进而用补中益气法，使清阳之气续得升举，促其重浊之邪不断下泄，并持续用滚痰丸，期其痰喘之宿根彻底清除。张景岳所谓“补难从简，攻宜察真”之理，余于此益有所悟。
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疾病:
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症状:
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汗出、气虚、中气、喘息、心火、喜冷、脉沉细而微、舌苔厚腻、舌苔薄腻、昼轻夜重、脾虚湿困、食欲不振、两目干涩、赤白带下、手足心热、痰中带血、大便干、脉微细、脉沉细、脉沉弱、舌苔薄、微热、虚损、恶热、发热、腹痛、腹胀、心悸、倦怠、口干、矢气、咯血、吐痰、秘结、痰浊、痰涎、痰多、痰喘、渴饮
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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