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名称:
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林北海医案1150186
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医家:
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林北海
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朝代:
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近现代
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标签:
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谵妄、血痢、谵语、劳倦、手足厥冷、下痢脓血、阳明热、阳明病、喘急、发热、口渴、脉虚、下后、舌黑
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编号:
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1150186
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关联方剂:
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四顺清凉饮子
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内容:
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一人夏月远行劳倦，归感热证，下痢脓血，身如燔炙，舌黑而燥，夜多谵语，林北海视之曰：此阳明病也，不当作痢治，但脉已散乱，忽有忽无，状类虾游，殆不可治。其家固请用药。林曰：阳明热甚，当速解其毒，在古人亦必急下之以存真阴之气，然是证之源，由于劳倦，阳邪内灼，脉已无阴，若骤下之，则毒留而阴绝，死不治矣。勉与养阴，以冀万一，用熟?地一两，生地、麦冬、归、芍、甘草、枸杞佐之。戒其家曰：汗至乃活，服后热不减，而谵语益狂悖，但血痢不下，身有微汗，略出即止。林诊之，则脉已接续分明，洪数鼓指，喜曰：今生矣。仍用前方，去生地加萸肉、丹皮、山药、枣仁，连服六帖。谵妄昏热不减，其家欲求更方，林执不可。又二日，诊其脉始敛而圆，乃用四顺清凉饮子加熟地一两，大黄五钱，下黑矢而诸证顿愈。越二日，忽复狂谵发热，喘急口渴，举家惶惑，谓今必死矣。林笑曰：岂忘吾言乎，得汗即活矣。此缘下后阴气已至，而无以鼓动之，则营卫不洽，汗无从生，不汗则虚邪不得外达，故内沸而复也。病从阳入，必从阳解，遂投白术一两，干姜三钱，甘草一钱，归、芍各三钱，尽剂。汗如注，酣卧至晓，病良已。
【俞震按】此证疑难在于初末，初期脉类虾游，若援张景岳证实脉虚之说而用参、术、姜、附则必死。末后狂热复发，若引吴又可余邪注胃之说而用白虎承气亦必危。此案见解用药俱佳，然其得生处，在于养阴而血痢顿止，脉即应指耳，中间连服六帖，谵妄昏热不减，幸不见手足厥冷，尤幸不至声瘖不语，绝谷不食也，则以脉之敛而圆故也，但白术一两干姜三钱以治狂热喘渴，殊难轻试。（《古今医案按》）
按：此案以脉论治，以补为法，待脉敛而园，始用下法。末用白术干姜归芍，竟能令大汗而愈。医理真有不可思议者。
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疾病:
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症状:
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谵妄、血痢、谵语、劳倦、手足厥冷、下痢脓血、阳明热、阳明病、喘急、发热、口渴、脉虚、下后、舌黑
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出处:
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《古今医案按》
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