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名称:
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石关桐医案1140694
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医家:
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石关桐
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朝代:
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近现代
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标签:
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压痛、舌淡红苔薄白、脉弦滑、纳可、劳损、筋结、寒湿、骨伤
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编号:
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1140694
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关联方剂:
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内容:
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王某，女，30岁，职员。2007年3月24日因“颈项部、肩背部疼痛伴活动受限2周”就诊。
患者有长期伏案工作史。近2周来自感颈、肩及枕部酸、痛、胀等不适感，颈肌板滞感，颈部活动受限。服用非甾体药物后症状未见好转。纳可，寐安，二便调。
体检：颈肩部强迫体位，胸锁乳突饥椎旁肌和斜方肌明显压痛，棘突间也有压痛，椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阴性。×线示颈椎生理曲度减小，颈椎3～7椎间关节骨质轻度增生。舌淡红苔薄白，脉弦滑。
【诊断】中医：颈痹（风寒湿型）；西医：颈型颈椎玻
【治则与处方】舒筋通络，松解粘连，散寒通痹。手法加热敷药如下：
1.手法
（1）患者正坐，要求患者放松，术者位于患者身后，从颈前外侧的胸锁乳突肌和斜方肌入手，用示指、中指及环指指腹顺着肌纤维方向反复捋顺有痉挛的胸锁乳突肌和斜方肌，手法以患者能忍受为度。
（2）然后嘱患者右手搭在左肩，以颈部后群肌肉略紧张为准，术者位于患者身后，从肩峰开始，由外向内，从上而下，沿着肩胛骨内外侧缘触诊，以拇指指腹反复揉捻触到的颈后及肩胛群肌肉的筋结和痛点，揉捻手法以患者能忍受的最大程度为准，时间应持久些，用力要均匀、深透。接着患者左手搭在右肩，手法如前。
2．热敷药物
香樟木30g，川椒目30g，威灵仙30g，络石藤30g，扦扦活30g，桂枝30g，桑枝30g，苏木30g，伸筋草30g。7剂。
注：手法每周2次，热敷药热敷次数不限，一剂药可用2日，热敷于颈肩部疼痛不适处。4周为1个疗程。同时指导患者头颈部的功能锻炼，注意颈项部保暖，纠正不良工作姿势。
【治疗效果】患者颈项部、肩背部疼痛明显减轻，活动无明显受限。
【按语】颈椎病的病因病机复杂，骨性组织与软组织的劳损退变、生物力学与生物化学平衡的失调，共同构成颈型颈椎病的两大发病机制。手法在本病治疗过程中起到重要作用，能纠正“筋出槽、骨错缝”，舒筋活络、松解粘连；活血化瘀、行气止痛，往往取得事半功倍的效果。
药物治疗也是中医骨伤科医师临证中的一大优势，外敷药物因不通过胃肠道吸收而直接作用于病变部位而深受医患双方的欢迎，本方能散寒通痹、温经通络，改善颈项部的血液循环，具体运用中可辨证随方加减，配合手法起到相形益彰的作用。
（石关桐医案，汪斌整理）
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疾病:
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症状:
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压痛、舌淡红苔薄白、脉弦滑、纳可、劳损、筋结、寒湿、骨伤
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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