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名称:
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顾伯华医案1073677
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医家:
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顾伯华
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朝代:
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近现代
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标签:
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糜烂、皮肤干燥、身热、面部浮肿、下肢肿、压痛、高热、足底、瘙痒、热盛伤阴、食欲不振、脉细数、溃烂、口唇、皲裂、津伤、红斑、皮炎、热利、舌光、湿疹、水疱、水肿、畏寒、心火、炎症、肿胀、少苔
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编号:
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1073677
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关联方剂:
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青黛散
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内容:
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分类、主题词、中医诊断请审
王某 女 46岁 已婚
初诊 1964年9月19日
因两手掌及前臂患湿疹1月余，有继发感染而肌内注射链霉素。在注射后第10日，突发高热（40℃左右），畏寒，食欲不振，周身关节酸楚，两上臂、面部、颈部、胸部出现数片暗红色斑片，自觉瘙痒，继则红斑迅速扩展，约经7日，已达全身各处。曾来我院门诊治疗，未效。
患者既往无同样病史。有皮肤过敏史，贴橡皮膏后，即可在局部引起潮红、水疱。青霉素皮肤敏感度试验阳性。
查体：体温38℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压110/70毫米汞柱。神志清醒，急性病容，两侧眉毛脱落，口唇色紫暗。两面颊部黏膜有1.5厘米×2厘米大小之糜烂面，周围黏膜色暗红。颈部扪及肿大的淋巴结2枚，轻度压痛。心前区闻及Ⅱ～Ⅲ级柔和吹风样杂音。肝脾未触及。两腹股沟有肿大淋巴结数枚，轻度压痛。皮肤：头皮部鳞屑结成厚痂而将头发黏在一起，大部分头发脱落。前额部头发脱落，面部浮肿，皮色暗红，皮肤干燥，有糠秕样脱屑。两耳壳红肿，耳后折缝处有轻度糜烂。颈、躯干、臀、上肢部皮色暗红，压之退色，皮肤干燥，表面覆有鳞屑，每块鳞屑3厘米×3厘米左右，黏着于皮肤，不易剥脱。两下肢肿胀，按之有凹陷，皮肤暗红湿润，渗液颇多，鳞屑呈大片状，在两小腿有数处糜烂面。两足底、手掌有硬纸板样厚鳞屑。指、趾甲全部增厚，失去光泽，按之疼痛。实验室检查：白细胞11.8×109/升，其中嗜酸性粒细胞28%，中性粒细胞56%，淋巴细胞16%。嗜酸细胞绝对计数2420。尿镜检：上皮细胞（++），白细胞6～8。肝功能：总蛋白4克%，白蛋白2.2克%，球蛋白1.8克%。凡登白氏试验，间接弱阳性。诊断：链霉素过敏引起的剥脱性皮炎。
全身皮色暗红，两下肢水肿，滋水淋漓。脉细数，舌光少苔、质红且干。证属心火脾湿蕴蒸肌肤，热盛伤阴。治以养阴生津、清热除湿。
玄参三钱 大生地六钱 麦冬三钱 鲜石斛四钱（先煎） 金银花四钱 黄芩三钱 黄柏三钱 黄连一钱 制苍术三钱 粉萆薢四钱 制大黄三钱 生甘草三钱
津伤甚，酌加天花粉、鲜沙参；痒甚，加地肤子、白鲜皮。
外用：躯干部及上肢用青黛散干扑，两下肢用青黛散麻油调搽，每日数次。治疗后，面部浮肿减轻，口腔黏膜溃烂愈合，两上肢、躯干部鳞屑脱净，皮肤光滑，身热渐趋正常。
二诊1964年10月11日
少腹部及两下肢仍有肿胀，渗液增多，淋漓不净。身热起伏（37.5～38℃）。两大腿内侧、耻骨、尾骶部出现糜烂。在原方中去苍术、萆薢；加生黄芪、生牡蛎（先煎）、茯苓皮、泽泻、余甘子。药后两下肢肿胀显著减轻，滋水明显减少，两大腿部鳞屑脱净，体温恢复正常，仅左小腿中下段、两大腿内侧、耻骨部糜烂不愈。
三诊1964年11月4日
其余部位皮损已趋痊愈，但两大腿内侧、耻骨部糜烂日渐扩大，波及大阴唇、会阴、少腹部，范围约有15厘米×15厘米，局部并有脓性分泌物，两阴唇红肿，自觉剧烈疼痛，彻夜难眠。体温升高至39℃。白细胞总数20.9×109/升，中性粒细胞80%。局部脓液培养：草绿色链球菌、变形杆菌属细菌生长。抗菌素敏感试验：氯霉素中度敏感，合霉素、新霉素轻度敏感。在原方中加重清热药物的剂量，并加入凉血清热之品丹皮、赤芍等药；同时给服黄连素片200毫克，每6小时1次。但体温不退，糜烂面未见好转。11月11日，局部改用黄柏搽剂外搽，每隔2小时搽1次，自搽药后第2日，体温即退至正常，局部脓性分泌物减少，糜烂面渐趋缩校至11月23日，糜烂面全部愈合，仅在两小腿部仍有轻度糜烂。
【按】本例共治疗2个半月，全身皮肤基本恢复正常，脱落的眉毛、阴毛长好，头部亦有新发生长，仅增厚的趾、指甲未脱落，两足底部有皲裂。观察1个月后，未见复发，于12月31日痊愈出院。在治疗中，采用养阴生津、清热利湿法而获效。至于取效的道理，是否在于解脱过敏原或其他原因，则有待进一步研究。治疗本病，除内服药外，外治亦很重要，目的是保护皮肤及减轻瘙痒，故禁用任何有刺激性外用药。如皮肤干燥者，可用麻油外搽，再以青黛散干扑；渗液多而湿润者，用青黛散麻油调搽，并宜经常用麻油湿润，每日搽5~6次；如凝成厚痂，需用棉花蘸麻油如磨墨状轻轻柔擦，禁用水洗，待脱屑时，可用麻油外搽少许，以保护皮肤，因为青黛散有收湿止痒、清热解毒之功，麻油有清热作用，因此在治疗上可起到辅助作用；如皮肤发生糜烂有继发感染时，可用黄柏搽剂外搽，能够收到显效。本例在感染严重情况下，虽内服药中加重凉血清热解毒药物，仍不能控制其炎症的发展，高热持续1周不退，当采用黄柏搽剂后，在用药第2日身热退净，局部脓性分泌物减少，糜烂面缩小，仅在1周中使大片糜烂得到愈合。
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疾病:
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症状:
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糜烂、皮肤干燥、身热、面部浮肿、下肢肿、压痛、高热、足底、瘙痒、热盛伤阴、食欲不振、脉细数、溃烂、口唇、皲裂、津伤、红斑、皮炎、热利、舌光、湿疹、水疱、水肿、畏寒、心火、炎症、肿胀、少苔
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出处:
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