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名称:
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金寿山医案1161441
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医家:
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金寿山
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朝代:
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近现代
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标签:
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低热、百合病、咳嗽、脉细、口干、鼻干、发热、烦热、舌淡、大便秘结、骨蒸潮热、寒热往来、口渴欲饮、手足出汗、外感发热、不得眠、不能食、苔薄腻、气不足、苔黄、无热、抽筋、无汗、外感、痰多、高热、口开、寒热、肌热、久病、咳痰、食复、肿胀、舌边、内热
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编号:
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1161441
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关联方剂:
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防风通圣散、半贝丸
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内容:
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黄某，女，39岁。
初诊：1976年11月6日。
主诉及病史：1976年5月初受凉得病，寒热往来，热度在38℃以上，经治疗后热度虽下降，但始终未退净，每天低热（37.2～37.3℃）。鼻干而塞，口干，怕冷。到半夜后烦热不得眠，面赤，头及手足出汗而身无汗。口渴欲饮。咳嗽，痰多如白沫。大便秘结。
诊查：脉细，舌色尚正、中心苔黄、舌边起小泡。
辨证：此病历时虽久，仍属寒邪失于汗解，寒邪化热，邪恋气分，乃外感之病，非骨蒸潮热也。
治法：当表里双解之，仿防风通圣散法。
处方：柴胡4.5g黄芩9g知母9g生石膏12g焦山栀9g淡豆豉9g杏仁9g生甘草4.5g鱼腥草30g姜半夏12g炒枳壳9g制大黄9g赤白芍各9g 3剂
二诊：1977年11月10日。服药后得畅汗，大便亦畅通，已不怕冷，口干亦减，咳痰已少，尚觉鼻干，右颈部有肿胀感。除邪务尽，治以原法。
处方：柴胡4.5g葛根9g黄芩9g焦山栀9g淡豆豉9g制大黄6g赤白芍各9g炒枳壳9g姜半夏9g鱼腥草30g杏仁9g夏枯草9g生甘草3g 3剂
三诊：11月14日。外邪已解，低热已不复作，尚有咳嗽，两脚时有抽筋，思饮食而见之又不欲进，形寒而加衣又烦热难受。良由久病致郁，与《金匮》所谓百合病意欲食复不能食，如寒无寒，如热无热，或病20日或1个月后见者颇似。脉细，舌淡，苔薄腻。拟解郁缓肝化痰。
处方：淮小麦30g炙甘草6g炒白芍15g桂枝3g炒枳壳4.5g瓜蒌皮12g桔梗3g杏仁9g生牡蛎30g（先煎）夏枯草9g半贝丸9g（分吞）姜竹茹4.5g谷麦芽各9g 7剂药后胃口开，睡眠安，咳嗽止，诸症悉除。再用原方加减续服药7剂而愈。
按语：外感发热邪在肌表者，多数可以一汗而解。但汗须得法，寒用辛温，热用辛凉，夹风者透风于热外，夹湿者渗湿于热下，此大法也。近则不讲汗法，一见发热，不问是寒是温，便用清凉解毒，往往迁延时日，甚则造成坏玻以上发热4例，有高热，有低热，但都存在失汗这个因素。当此之时，已非一般解表药所能治，须用柴葛之品，或仅用柴胡以解肌透表，方能汗解而彻热。以上4例之得效，即在于此。其次，中医判明寒热，不能仅看热度高低，例三、例四低热病案，任案患者热度虽较高，而寒象则重，病机在于正气不足，故用扶正达邪之法。黄案热度虽很低，而热象则重，病机由于寒邪失于汗解，郁而化热，故重用寒凉。内热深沉，非用大剂寒凉不可，看似割鸡而用牛刀，实则有其必要。但由于其热是由寒郁所致，必须兼以透表，豆豉、柴胡，透表药也。次诊热象已减，故去石膏、知母之沉寒，改用葛根之清透，合柴胡以解肌热。三诊时出现百合病见症而不用《金匮》治百合病之方，因百合原方偏于凉润，与当前脉细舌淡见症有所未合，故不用之。
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疾病:
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症状:
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低热、百合病、咳嗽、脉细、口干、鼻干、发热、烦热、舌淡、大便秘结、骨蒸潮热、寒热往来、口渴欲饮、手足出汗、外感发热、不得眠、不能食、苔薄腻、气不足、苔黄、无热、抽筋、无汗、外感、痰多、高热、口开、寒热、肌热、久病、咳痰、食复、肿胀、舌边、内热
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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