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名称:
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蒲辅周医案1026857
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医家:
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蒲辅周
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朝代:
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近现代
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标签:
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湿热、人工流产、产后、流产、口干不欲饮、阴道流血、小便黄、发热、身困、口苦、汗出、头痛、腹痛、小产、胸闷、炎症、恶心、高烧、足少阳经、寒热往来、恶心呕吐、不思饮食、热入血室、湿热蕴伏、周身酸痛、体温下降、阴道出血、败血症、脉沉弦、脉沉缓、苔黄白、发烧、下午、压痛、腹满、肠鸣、月经、不解、恶露、腹胀、脓血、寒热、妊娠、寒战、矢气、呻吟、脉虚、上午、头晕、血症
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编号:
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1026857
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关联方剂:
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柴胡桂枝汤
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内容:
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人工流产后发热
患者宋某，女性，37岁，住某医院。
病史：妊娠四月半。因坐凳不慎跌倒，以致阴道流血，于8月22日急诊入院。检查外阴正常，子宫颈外口松弛，内口闭合，宫底脐下一横指，胎音不好，阴道有血，给予保胎治疗，次日阴道流血增多，似月经样，即人工流产，手术经过顺利，但术后随即发高烧，口服四环素，而高烧寒战，连续四天不退，体温39.6°C。腹部稍胀，肠鸣音弱，剑突下至全腹均有明显压痛，有肌紧张反跳痛（+),移动性浊音（±），呻吟叫腹痛，阴道出血不多。化验检查：血：血色素11.7克％，白细胞19000/立方毫米，中性90%，单核2%，淋巴8%；尿：蛋白微量，红细胞3?4/高倍视野，白细胞7?8/高倍视野。血压120/80毫米汞柱，脉118次/分，血培养（-)。当时诊断为晚期感染性流产、败血症，连续用过土、金、链霉素及多粘菌素和中药柴胡桂枝汤加减数剂，体温于9月1日渐降至正常，但患者自觉症状仅腹痛减轻，其他无好转，身困胸闷，不思饮食，头晕。9月3日体温又升高，畏冷发烧，周身酸痛，用抗菌素皆不敏感，体温日益增髙，9月7日体温39.7°C，西医会诊认为产后感染未能控制，据检查炎症不是仅于子宫内膜，已进入肌层及结缔组织，胎盘残留不下，主张手术摘除子宫。家属及本人未同意而于9月8日请求蒲老会诊：体温39.7°C，自诉寒热往来日数发，发寒时四肢亦发凉，热蒸时汗出不彻，胸闷，腹微满，少腹按之痛，头痛不眩，全身酸楚，不思欲食，口苦口干不欲饮，恶心呕吐一次，吐出所食之物，大便先干后息不畅，小便黄，恶露尚有少量，为稀薄脓样，脉象模糊，浮沉皆无力，舌质黯红，苔黄白秽厚满舌，神色不衰，语音清亮。按证实脉虚，神色不衰，是实非虚，当舍脉从证。因小产正虚，湿热蕴伏，以致复发热，形似柴胡证，但脉不弦，胁不满。张仲景虽云小柴胡证“但见一症便是，不必悉俱”，但其主要证候非属足少阳经证而似手少阳证，表现三焦郁闭之象。治宜调和三焦，疏解湿热。处方：
茯苓皮三钱杏仁二钱（去皮）苡仁四钱白豆蔻一钱（打）茵陈三钱猪苓二钱法半夏二钱滑石块四钱黄芩一钱（酒炒)晚香砂四钱（包煎）白通草一钱五分淡竹叶二钱二剂，每剂煎两次共取300毫升，分四次服。
9月10日复诊：服药后潮汗周身出透，身体渐觉舒适，寒热解，体温下降。9月9日上午体温35.8°C，下午体温36°C，大便六次而稀，色腐有脓血，化验检查找到革兰氏阳性杆菌，红细胞30?50/髙倍视野，白细胞15?20/高倍视野。今日体温36.6°C，大便仅一次，尚有欲便之感，腹满减，尚有微痛不舒，全身微汗续出，已能吃一碗稀粥，尚恶心，食不知味，口苦干皆减，脉沉弦缓，舌苔减。病势初步好转，继续调和三焦，清解湿热。原方去黄芩、晚蚕砂、竹叶，加厚朴一钱，藿梗一钱，神曲二钱，茯苓皮改连皮茯苓，二剂，服如前。
9月12日再诊：服药后体温稳定，头痛身酸皆除，口已不苦尚微干，饮食略知味，精神好转，前天大便四次，昨日三次，质稀有粘液，脉沉缓有力，秽腻苔再减。病势已衰，但余邪未净，继续理脾胃，和三焦，清余邪为治。处方：
连皮茯苓三钱扁豆衣三钱苡仁四钱白豆蔻一钱(打）广陈皮一钱五分厚朴一钱五分藿梗一钱五分茵陈三钱滑石四钱生稻芽三钱神曲一钱三剂，每剂煎二次取200毫升，分三次服。
9月15日四诊：体温正常，大便每日一次，纳食增加，味和，精神渐振，腹胀已微，时有矢气，阴道已不流脓样液，脉和缓，舌质正红苔退净，停药观察以饮食休养十余日出院，不久恢复健康参加工作。
按：本例为人工流产继发感染，炎症不仅局限于内膜而波及子宫肌层结缔组织，胎盘残留未出，对各种抗菌素皆不敏感，西医会诊主张手术摘除子宫。而中医根据脉证，审证求因，非产后热入血室，乃产后蕴伏湿热为玻患者流产、小产已八次，由于谨防再度流产，先多睡少活动，时逢长夏，阴雨尤多，居处卑湿，久而伤气，湿邪蕴伏，复因损伤动胎，西药保胎无效，继则人工流产。正气再损，蕴伏湿热之邪乘虚而发，三焦郁闭，营卫不通。虽脉象模糊，浮沉无力，但神色不衰，故当舍脉从证。据汗出热不解，热而不烦，周身困倦酸疼，胸膺发闷，少腹微满，小便黄，大便先干后稀，舌苔秽厚腻，口干不欲饮，诸症皆为湿热郁闭之象。拟调和三焦，疏解表里，达邪外出。服一剂药后，里通表和，肌表之邪由潮汗而解，蕴积肠胃之湿由下泄而出，体温随即降至正常。中医认为郁闭已开，三焦通畅，湿不遏郁，其热自除。服两剂后体温稳定，诸症悉减，但恶心，食不知味，腹微痛，故去清里之黄芩，宣泄之竹叶、晚蚕砂；加厚朴、藿梗、神曲，重点转向调理肠胃。一剂后饮食知味，精神好转，脉转沉缓有力，秽腻苔退而未净，湿热之势虽衰，余邪未彻，去苦降之杏仁、淡渗之通草，加陈皮、稻芽和中健胃以冀恢复脾胃功能。脾胃健强，营卫调和，三焦通利，余邪即可消除。服三剂后，脉象缓和，舌质正常；苔退净，精神、饮食、二便俱正常。停药观察嘱病者以饮食调养，病去强之予药反伤胃气。患者颇遵医嘱，不久恢复健康而出院。
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疾病:
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症状:
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湿热、人工流产、产后、流产、口干不欲饮、阴道流血、小便黄、发热、身困、口苦、汗出、头痛、腹痛、小产、胸闷、炎症、恶心、高烧、足少阳经、寒热往来、恶心呕吐、不思饮食、热入血室、湿热蕴伏、周身酸痛、体温下降、阴道出血、败血症、脉沉弦、脉沉缓、苔黄白、发烧、下午、压痛、腹满、肠鸣、月经、不解、恶露、腹胀、脓血、寒热、妊娠、寒战、矢气、呻吟、脉虚、上午、头晕、血症
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出处:
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《蒲辅周医案》
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