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名称:
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宋兴医案1134729
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医家:
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宋兴
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朝代:
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近现代
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标签:
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水肿、肝癌、下肢浮肿、脘痞纳呆、腹水、气滞水停、血瘀气滞、精神疲乏、脉细数弦、舌绛暗、下肢肿、胀闷、尿少、惊呼、忧虑、定时、便溏、气脱
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编号:
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1134729
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关联方剂:
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柴芍六君子汤、五苓散
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内容:
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某女，19岁，台北市人。
初诊：2001年5月，因患肝癌住院治疗，至6月双下肢浮肿，西药消肿效果不佳，特邀中医会诊。主诉及病史（主管医师代述）：患者两年前因面色、肤色、巩膜发黄住某医院治疗，其间确诊为肝癌。此后一直坚持治疗，但病情不仅无大改善，且持续发展。今年6月因腹水日增和双下肢出现水肿，行动不便，利尿退肿治疗效果极差，转来本院继续治疗。在抗癌化疗的同时，经反复抽取腹水及用利尿脱水剂，疗效极不巩固，近半月来，效果尤其微弱，肿势逐渐向心发展，现已过膝。
诊查：胁下胀闷疼痛，脘痞纳呆，便溏尿少；望诊：形瘦骨立，精神疲乏，面色深黄晦滞，双下肢浮肿已达腹股沟，舌绛暗，白苔满布；切诊：六脉细数弦紧，毫无柔和之象，颇似肝之真脏脉并见。
诊断：肝癌。
辨证：癌毒阻塞，血瘀气滞为本；寒郁湿遏，气滞水停为标。
治法：急则治标，化气行水，佐以益气固本。
处方：五苓散加味。桂枝10g猪苓20g茯苓20g泽泻10g白术20g红参5g紫苏5g小茴香5g上方水煎服，1日1剂，暂服1剂，以观进退。一服小便如注，尽剂双下肢肿消过半，某西
医师厉声惊呼：如此快速利尿，会导致水电解质紊乱，要出大问题！老师从容回答：单纯利尿，可能会导致严重后果，五苓散化气行水，寓有调动机体重吸收功能的积极意义，再加补益元气之人参，宣达肺气之紫苏，温中行气之小茴香，则此种意义更为明确，不必忧虑。连进2剂，水肿尽消。
二诊：下肢水肿消退，行动自如，脘痞纳呆亦大有改善。然脉象无丝毫变化。老师待患者离开后始告诉其家长：治前以为紧脉而兼真脏脉之嫌疑，肿消后得到确证，真脏脉已见，断无生理！肿势虽消，只是暂时效果，恐再次复发时，就是生命极期的到来。中医已无药可用，无方可开。在家长的苦苦恳求下，只好以柴芍六君子汤了其心愿，也许能在一定时间范围内延缓病情发展，或在一定程度范围内减轻患者痛苦。
按语：老师指出：本案从病本上看，辫证并无难点，但从水肿之阶段性标证看，则紧脉与真脏脉合并是为最大难点。紧脉主寒，真脏脉主死，二者绝无调和之余地。若以紧脉为真脏脉，误用挽危救亡之滋补潜敛，则无疑更增其闭；若以真脏脉为紧脉，误用温散渗利，则必然急夺其气液。本案辨证要点在白苔满布，因真脏脉合并紧脉，单就水肿这一标证而言，亦虚实难辨，然结合白苔满布看，阶段性证候性质豁然明朗。同时还严肃指出：中医脉诊在危重证的预后判断上，是有其巨大临床价值的，不可弃置不究！老师进一步分析指出：本案的治疗，最终答案人所共知—凶多吉少。但缓解某些标证，减轻痛苦，提高自下而上质量等阶段性疗效还是可以预期的，本案就是最好的例证。目前普遍存在的影响中医治癌疗效的一个重要原因，是由于中医师们在面对癌变重症时，辫证论治这一中医临证工作的灵魂难免不受到压迫和影响，但重癌细胞之恶性分裂，忽略气化失调所导致的脏腑功能紊乱，以及气血津液升降出入障碍，把抗癌治疗放在首位已成举世通病，唯有中医临床功力深厚者，始能于大风浪中立定脚跟，坚定不移地贯彻辨证论治原则，也只有按辫证论治原则处方用药，才能像本案那样启气化于虚无，逐浊邪而收精微，真正体现中医的治疗优势。最后还详为明示：本案真元衰极，切切不可单一渗利，犯之则阴竭于下，气脱于上。
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疾病:
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症状:
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水肿、肝癌、下肢浮肿、脘痞纳呆、腹水、气滞水停、血瘀气滞、精神疲乏、脉细数弦、舌绛暗、下肢肿、胀闷、尿少、惊呼、忧虑、定时、便溏、气脱
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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