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恽铁樵医案1119505

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小编(30级)
楼主2025-3-26 18:49:40 使用道具 只看此人 举报
医案
名称: 恽铁樵医案1119505
医家: 恽铁樵
朝代: 近现代
标签: 脉虚、气虚、手足麻木、舌苔垢腻、骨节酸痛、肾气虚、血虚、痰浊、少神、肉瞤、脉微、脉散、老年
编号: 1119505
关联方剂: 龟龄集、回天再造丸、生脉散
内容:

彭左 十月二十五日
脉虚,肾热,湿重风胜,肺肾并玻血分不清,神气不甚爽慧。因血少神经亦受影响。当煎丸并进,标本兼治。
归身9克,麦冬9克,天麻9克,绵仲9克,天冬9克,蒺藜9克,炙草1.8克,萆薢4.5克,枸杞9克,制香附9克,回天再造丸一粒四分之一(化服)。

【按】本案湿重风胜,肺肾并病,临床证候叙述较为简略。其二诊有“面涪脚肿”,“舌色湿象已化”等,可以推知首诊所说“湿重”表现。因湿邪内盛,可见痰浊频多,舌苔垢腻;因风胜可见骨节酸痛,肌肉瞤动,手足麻木等。因此,治疗以补肾祛风除湿为根本。
二诊 十月二十六日
面浮,脚肿,是脏气大虚所致,脉亦虚。虚而肿,本非细事,惟舌色则湿象已化,此亦差强人意之一节。
高丽参3克,蒺藜9克,菟丝子9克,天冬9克,姜半夏4.5克,炒绵仲9克,钩尖9克,滁菊4.5克。
【按】面浮,脚肿,提示肾气已虚,即案中所述“脏气大虚”所致。虽然舌色湿象已化,有转佳之征兆,然因根本已虚,故其病仍旧危重,故拟补虚为主,兼以祛邪,疗效尚需进一步观察。

三诊 十二月一日

脉虚甚而数,面浮,脚肿,神气甚劣,病殊危险。其内风因虚甚,已不及治疗,勉强维持,能过春分,方有希望。

天、麦冬各9克,川贝9克,五味子0.9克,人参须3克(另煎),橘络4.5克,龟龄集0.6克。

【按】患者脉虚甚而数,提示心之阴血阳气虚衰;面涪脚肿示肾之阳气虚甚。故治疗以生脉散养心之阴阳气血,合龟龄集以补肾之阳气。龟龄集,性温,具有补肾壮阳之功,主要用于治疗因肾阳肾气虚衰而致的面浮脚肿,常用于老年人。

四诊 十二月六日
病有转机,照例肺肾并亏,更有内风而见面浮脚肿,是不治之候,有此现状,大是幸事。

天、麦冬各9克,人参须3克(另煎),川贝9克,五味子0.9克,杏仁9克,橘络4.5克,归身9克,萆薢4.5克。龟龄集0.6克。

【按】前以双补心肾之法治疗,借药力以助正气,而病有转机。此病经历日久,更见内风,面浮脚肿,属难治和不治之证。短期治疗,遂有转机,不能疏忽。一般发病急而速者,可经短期治疗而速愈,其预后往往较佳;对于慢性体衰者,经短时间治疗而有佳兆者,则并非佳兆。因此,医家提出此类疾病,常属危证。治疗以补心、肺、肾为主,兼以祛邪。

五诊 十二月九日

脉气不宽,有歇止,舌略萎,肿未全除,形神不足,虚甚。

天、麦冬各9克,杏仁9克,炙草1.8克,人参须3克(另煎),炙桑皮4.5克,蒺藜9克,归身9克,川象贝各9克,橘皮4.5克,龟龄集0.6克,陈阿胶4.5克(蛤粉炒)。
六诊 十二月十五日

脉气不宽,微而无胃气,照此脉象,肿退尚须时。

高丽参1.8克,炒乌药3克,杏仁9克,川象贝各9克,菟丝子9克,蒺藜4.5克,炒绵仲9克,天冬9克,龟龄集0.6克。

【按】脉不宽而有歇止,是心之阴阳气血虚衰较重之征象;脉微,提示胃气将衰;肿未消,形神不足,提示全身正气衰败。其诊断、辨证、治疗虽出自上工之手,然正气已衰,病情已危,本案的辨治虽无后续记载,即使有一时之缓解,终不能痊愈。

疾病:
症状: 脉虚、气虚、手足麻木、舌苔垢腻、骨节酸痛、肾气虚、血虚、痰浊、少神、肉瞤、脉微、脉散、老年
出处:

恽铁樵医案

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