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张某，女，29岁。
初诊 2003年3月19日。
婚后正常同居未孕一年。14岁 7/35～40 0－0－0－0 末次月经2月23日。婚将年未孕，夫妇正常同居，男方精检无异常，经前烦躁，乳痛，舌中微腻，质红，脉细。证属肾气不足，冲任欠调；治拟育肾调理。
炒当归10g大生地10g 云茯苓12g 川芎6g
白芍10g柴胡5g 淮小麦30g 女贞子10g
川断12g 青陈皮各5g 生甘草3g
7剂。
二诊 2003年3月26日。
经尚未行，二日来，基温略升，昨便溏，脉略软，苔薄黄，质红，仍守前法出入。
炒当归12g 大生地10g 云茯苓12g 川芎6g
白芍10g 煨木香3g 炒白术10g 淫羊藿12g
巴戟肉10g 大腹皮10g 川断12g 狗脊12g
7剂。
三诊 2003年4月2日。
末次月经3月29日，经将净，余无所苦，苔薄黄，边尖红，脉略细，预拟育肾通络。
云茯苓12g 大生地10g 怀牛膝10g 泽泻10g
路路通10g 炙甲片10g 降香片3g 麦冬12g
淫羊藿12g 巴戟肉10g 肉苁蓉10g
7剂。
四诊 2003年4月9日。
中期将届，余无所苦，脉略细，舌质红，再拟育肾培元。
制黄精12g 云茯苓12g 生熟地各10g 炙龟甲10g
鹿角霜10g 熟女贞10g 巴戟肉10g 麦冬12g
仙茅10g 淫羊藿12g 肉苁蓉10g
12剂。
五诊 2003年4月23日。
基温上升逾二周，余无所苦，脉细，舌质红，预拟育肾通络。（经净后服）
云茯苓12g 大生地10g 怀牛膝10g 路路通10g
炙甲片10g 麦冬12g 青陈皮各5g 淫羊藿12g
巴戟肉10g 川断10g 肉苁蓉10g
7剂。
六诊 2003年4月30日。
基温上升而不降，略感乳胀，近二日便秘，查尿HCG(+)，脉略细，苔薄，质红，拟安和安胎。
随访，于2004年1月产一子。
【疑难解惑】
问：您治疗不孕症最主要的思路是什么？
答：我认为最主要的是要调经，古有“调经种子”之说，调经是孕育的先决条件。月经失调，有先期、后期、先后不定期，过多过少、崩漏、经闭、痛经等。可根据各种致病原因，分别治疗，为孕育创造条件。有些病例，经事调准，随即怀孕。我一般用育肾调周法进行治疗。
问：请您讲解一下周期疗法在临床上应该如何应用？
答：一般月经后期（即卵泡期）采用育肾通络方，促进排卵，一般服用7剂即可，月经中期（即排卵期）采用育肾培元方，促进黄体形成，一般服用12到14剂，月经期采用四物调冲汤调理冲任。
问：育肾通络方、育肾培元方、四物调冲汤具体药物组成？
答：育肾通络方（孕I方）：育肾填精，助阳通络。组成：云茯苓12g、大生地10g、路路通10g、公丁香3g、淫羊藿12g、制黄精12g、麦冬10g、石楠叶10g、怀牛膝10g。 方中用茯苓以入肾利水，补脾和中；大生地养血滋阴，益肾填精；黄精补中益气填精；牛膝下行补肾益精；路路通能通十二经，利水通络；麦冬配生地以强阴益精；丁香辛香入肾壮阳，配路路通以通络；淫羊藿、石楠叶补肾助阳益精。如络道阻塞者加当归、川芎辛香活血，下通血海；增皂角刺、山甲片，前者辛温锐利，后者气腥走窜，贯通经络，透达关窍；寒滞者加桂枝，辛温香窜，通阳祛瘀，温经通络；痰湿阻滞者加制南星，下气散血，除痰攻积；白芥子辛温，利气豁痰；月季花佐上药以活血调经通络。
育肾培元方（孕Ⅱ方）：育肾培元，温煦助孕。组成：云茯苓12g、生熟地各10g、仙茅10g、淫羊藿12g、鹿角霜10g、女贞子10g、紫石英12g、巴戟肉10g、麦冬12g、山萸肉10g。 本方云茯苓、生熟地、和中益脾肾，滋阴养血兴阳；淫羊藿、仙茅补肝肾，助阳益精；鹿角霜补肾益气，生精助阳，性较温和；巴戟肉温肾助阳；紫石英温宫助孕；女贞子治肝肾阴亏，益肝肾，强腰膝；麦冬强阴益精，与女贞子相配以抑制诸阳药之偏温，以使阴阳平衡而相得益彰。如兼气虚者加党参、黄芪；血虚者加黄芪、当归，兼阴虚者加炙龟甲；腰酸者加杜仲、川断，狗脊择用；目眩者加枸杞子；大便不爽者可加肉苁蓉、麻仁；大便不实者加菟丝子；白带较多者加蛇床子、海螵蛸；肝肾虚损、下元衰惫者加紫河车。
四物调冲汤：理气养血，调理冲任。组成：炒当物10g、大生地10g、川 芎5g、白 芍10g、制香附10g、 怀牛膝10g。经行前期，量多属实热内盛者，在基本方的基础上添凉血止血药，如赤芍10g、丹皮10g、生蒲黄10～30g。如果经行前期，量偏少或偏多，经期延长者，属阴虚内热，加地骨皮、麦冬、熟女贞、旱莲草、桑寄生等。如果经量偏少，经行后期或小腹冷痛属寒凝气滞者，加艾叶、吴茱萸、桂枝、延胡索。如果经行量多，色淡质稀神疲体倦，气短懒言，四肢不温，面浮肢肿属于脾虚失摄，加生黄芪、炒潞党、云茯苓、淮山药、炒白术等。
问：为何育肾通络方、培元方中均用到了云茯苓、生地？
答：此两味药是取六味地黄丸中的一补一泻为代表，是六味地黄丸的缩影，主要取其补肾之效，临床上可以根据患者的实际情况进行加减。
问：培养方中为何在一大堆温阳的药里加入滋阴的如麦冬、龟甲、女贞子？
答：温阳药中加入滋阴的药，主要是取其阴中求阳的作用，同时制约诸阳药的燥性。
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