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名称:
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陆银华医案1066318
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医家:
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陆银华
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朝代:
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近现代
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标签:
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骨折、错位、骨擦音、跌仆、压痛明显、肿胀、小儿、误治
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编号:
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1066318
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关联方剂:
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内容:
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肱骨下端骨折可分为肱骨踝上骨折、内外髁部骨折。多因跌仆时，肘关节位于半伸或全伸位置，腕部背伸，掌心着地，由地面向上的冲击力与从上而下的躯体重力交集于肱骨髁部所致。也可因跌仆时身体倾斜，手臂被身体压着而折断，亦有由强力扭转而致伤。好发于儿童。
临床表现
主要表现为患肘瘀肿甚，疼痛明显，肘关节功能障碍。
肱骨髁上骨折时，可因受伤的机制不同而出现不同的移位状态。伸直型骨折的患肘呈半伸半屈状，髁部向后高突错位，摸诊时可闻及骨擦音及异常活动；屈曲型骨折的患肘屈曲，骨折远端向前移位，在鹰嘴突的后上方可摸及向后突出的近折端，压痛明显，被动伸直肘关节可发现假关节的活动。
肱骨内外上髁骨折，在摸诊时，分离的骨折片可上下左右移动，并可触及骨擦音。
在检查时，要注意桡动脉的搏动，以及正中神经、尺神经有无损伤等情况。
治疔
1.正骨复位（以右侧为例）
（1）患者取坐位或仰卧位，如系小儿，则嘱家属先坐在靠背椅上，患儿再坐在成人一侧大腿上，以两腿夹住患儿两腿，以防止整复时患儿乱动，影响手法顺利进行。
（2）助手一立在患者的背侧，用右手握住患肢上臂的近端，左手固定其头部，并稍推向健侧。
（3）术者立在患者对前方，用右手握住患者的腕上部，左手握住肘部，将患臂旋后，手心向上（图11)。手法开始时，示意助手并与之进行相反方向徐徐拔伸牵引。此时握在肘部之手，以大拇指揿住鹰嘴部，
图11术者一手握腕、一手推肘、将患臂旋后，使手心向上
中指与无名指置于肘前部，用力将鹰嘴部向前推按，纠正前后及重叠移位。推平后握在肘部的手迅速调转，将拇指置于肱骨外上髁处，其余四指拿住肘内侧，根据内外的移位情况，采用端提手法揿捏使之复平。然后左手将患臂徐徐旋后屈肘，使患手手指能及患肩为度，再放至屈肘80°，手心向上，用颈腕带悬吊于胸前(图12、13)。
图12用推挤手法纠正前后移位
图13将患肘屈曲，患侧手指及肩
如果骨折端向后上错位明显时，用钩法难以将错位断端复平，可改用推法：将患臂内旋，手心向内，自然屈肘，呈90°。助手一同前，助手二握住患肢前臂中下部。术者用一手的第2?5指握住肱骨髁上的前段，一手的掌心紧贴于鹰嘴部，示意二助作对抗牵引的同时，进行推按。当断端推平后，紧握住肘部，另-手握住腕部，将肘关节屈曲，使指触及患侧肩部，然后将肘关节放置在屈曲80°位，固定于胸前(图14)。
屈曲型肱骨髁上骨折的手法与前相反，移位纠正后不需要将手及肩，只要置肘关节于120°位固定于胸前。
图14牵引同时进行推按
（4）陈旧性肱骨髁上骨折整复手法
骨折后一周至三周，由于失治或误治，未曾将移位断端整复的肱骨媒上骨折，可用下述手法进行整复。
患者坐位同前。
助手一握住患者上臂中上段，术者右手握住患臂的手腕，左手托住肘部，以托梁换柱式屈伸肘关节多次，目的是活动筋络、分离粘连。待肘部筋络舒松后，再屈肘130°，手心向内，由助手二握住前臂。术者取一根35厘米长，直径3厘米的短竹竿，放置于肘窝部，方向与肱骨纵轴相垂直，术者二手分别握住短竹竿的两端。手法开始后，助手一、二与术者同时向上、下、后三个不同方向用力拔伸，将错位的断骨复平（图15、图16)。然后术者抽出竹竿，左手继续向后牵拉肘部，右手手掌贴于尺骨鹰嘴处向前推按，继而右手固定前臂及腕部并将前臂屈肘，以患手触及肩部为度，然后再将肘关节放至85°位，手心向上，悬吊于胸前。
图15在对抗牵引下，用短竹竿复位
图16同上（正位象）
2.夹缚固定
（1）固定材料的制作要求
1）小夹板：用杉树皮小夹板四块，其中后侧板最长，内外侧板次之，均超肘关节，下端捶成弧形，前侧板至肘横纹上0.5厘米，上端至上臂中段。
2）绷带一卷，布带三条，薄棉垫一块。
（2）固定步骤
1）骨折部位平整地敷上四黄消肿软膏，放置薄棉垫。
2）先用绷带从下至上绕上1?2圈，依次夹上夹板，继续绑扎，将夹板固定后，在骨折处分别扎上3?4条布带（图17)。固定后即检查桡动的搏动情况，如发现患臂剧痛，桡动脉搏动消失，则应将布带放松，或将颈腕带放低，以摸到桡动脉搏动为度。初期2?3天换一次药，二周后改五天一次。
图17骨折整复后固定
3.功能锻炼
整复固定后，即嘱患者握拳，肿胀疼痛好转后，可开展肘关节的屈伸活动及肩关节后伸活动。四周后解除夹板，进行全面的功能锻炼。
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疾病:
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症状:
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骨折、错位、骨擦音、跌仆、压痛明显、肿胀、小儿、误治
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出处:
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《陆银华治伤经验》
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