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名称:
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董漱六医案1121781
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医家:
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董漱六
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朝代:
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近现代
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标签:
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腹水、肝硬化腹水、面色萎黄、子宫肌瘤、头晕乏力、舌淡红、胸痞、苔薄、气血两虚、肌肤干燥、急性肝炎、舌苔薄腻、冲任失调、水湿停聚、虚实夹杂、腹壁青筋、月经过多、浮肿明显、正虚邪实、肾盂肾炎、脉细弦、气不足、臌胀、肝病、纳差、脾虚、贫血、舌脉、神疲、吐血、月经、胀痛、青筋
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编号:
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1121781
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关联方剂:
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内容:
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王某，女，41岁。
初诊：1976年7月24日。
主诉及病史：患者原有慢性肾盂肾炎、贫血、子宫肌瘤史，否认有急性肝炎史。于1975年因月经过多，头晕乏力来险诊查时发现肝功能极差，当时谷丙转氨酶在60～250U，锌浊度试验35U，H.A.A（＋），总蛋白78g/L，白蛋白l1g/L，球蛋白67g/L，白／球：0.16：1。至1976年7月5日出现肝区胀痛，腹部膨大突增，下肢浮肿明显。诊断为肝硬化腹水收入病房。7月24日因腹水日增，复加月经来潮而邀中医会诊。刻诊面色萎黄，腹部膨胀如鼓，腹壁青筋暴露，烘热起伏，肌肤干燥，纳差，溲短，大便自调。今值经潮，色暗红，量少。
诊查：舌淡红、质瘀、苔薄，脉细弦带数。红细胞数1.5×10ˉ12/L，血色素47g/L，蛋白电泳：清蛋白320g/L、γ球蛋白500g/L。超声波示大量腹水。
辨证：肝病及脾，气血两虚，气不足则湿困水聚，血不足则冲任失调。
治法：暂拟益气养荣为主，佐以行水化湿为治。
处方：党参5g白术12g山药12g当归9g香附9g枳壳4.5g腹皮10g陈皮4.5g炙鸡内金9g带皮苓15g泽泻9g牛膝9g车前子12g（包）陈葫芦30g（煎汤代水）7剂
二诊：1976年7月30日。经净3天，面色萎黄渐轻，小溲较前增长，但腹部膨胀不减，胸痞气仄，纳谷欠香，舌脉如前。正虚邪实，水湿停聚，气机失利之象。再拟原意出入。
处方：党参15g白术12g砂仁3g（后下）木香4.5g（后下）带皮苓24g泽泻12g商陆根15g陈皮6g大腹子、大腹皮各9g焦曲12g炙鸡内金9g腹水草15g陈葫芦皮30g（煎汤代水）7剂
三诊：8月5日。连投益气调脾化湿行水之剂，日来小溲增多，腹部膨胀得减，纳谷渐思，大便亦调。舌淡红，苔薄，脉来濡滑。再拟前法一攻再攻。
处方：党参15g白术15g扁豆9g川厚朴3g藿香、佩兰各9g陈皮6g木香4.5g茯苓15g泽泻9g商陆根15g腹水草15g炙鸡内金9g枳壳9g黑白丑各4.5g 4剂
四诊：8月9日。4日来大腑迭通，小水增长，腹部膨胀日趋消退，胸痞得宽，纳谷步增。舌苔薄腻，脉来濡滑。脾运日见恢复，水湿已趋下行。再拟原方加减。
处方：党参15g白术15g藿香、佩兰各9g川厚朴3g陈皮6g木香4.5g（后下）炙鸡内金9g茯苓15g泽泻9g川椒3g大腹皮12g商陆根15g腹水草15g香谷芽12g药后小溲增多，腹水日见消退，从8月12日至9月24日，将上方去商陆根、腹水草、黑白丑、川朴、川椒等药，再加黄芪、山药益气调脾，枳壳、焦曲消食宽胀，采用消补兼施之法，从而达到腹水全消，精神日佳，食欲增进，体力恢复，于1976年9月22日病愈出院。随访两年余，一般情况良好，于1978年12月19日再度住入我院妇科病房。在肝功能正常、腹水未起的条件下，顺利地进行子宫肌瘤切除手术。目前身体康复，一切正常。
按语：上述二例均属晚期肝硬化腹水重证，通过中医辫证论治都能使腹水全消，体力恢复，为手术创造有利条件。臌胀具有各不相同的特征，如例一由于吐血不止，开始临床表现系本虚标实症状，既有头晕乏力、面?神疲、指甲不荣的虚证，又见腹部膨大、青筋暴露、小溲短少的实证；病机是肝损及脾，脾虚生湿，健运失职，气化不利所致。在虚实夹杂的情况下，辫证分析当分清主次。首用先补后攻的益气调脾养血柔肝法，次用攻补兼施的补益气血淡渗利湿法，再用先攻后补的攻泻逐水法，以及培补元气的调脾和肝法，使腹水全消。例二根据病情变化的不同阶段，抓住三个关键：初期适值经行，处治以补为主，佐以理气和荣之剂，不主张骤用攻下之药；经净之后，体力渐复时，便攻补兼施，一攻再攻，使邪去正安，病情日见好转；追至腹水消退，则以培补为要，佐以消导之品，促使脾胃日健，运化正常，水湿无以内聚，腹水不致再起。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故始终抓住补脾调脾为主法；益脾为后天之本，生长气血之源，益气必须补脾，摄血亦须调脾，化湿行水也须理脾。
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疾病:
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症状:
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腹水、肝硬化腹水、面色萎黄、子宫肌瘤、头晕乏力、舌淡红、胸痞、苔薄、气血两虚、肌肤干燥、急性肝炎、舌苔薄腻、冲任失调、水湿停聚、虚实夹杂、腹壁青筋、月经过多、浮肿明显、正虚邪实、肾盂肾炎、脉细弦、气不足、臌胀、肝病、纳差、脾虚、贫血、舌脉、神疲、吐血、月经、胀痛、青筋
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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