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张某，女，34岁。
初诊 2004年8月18日。
经前发热半年。15岁，6/28±，1－0－0－1，末次月经8月8日。半年来，经前发热，行久足底且酸，每临前乳房胀痛，目眶疼痛，原有慢性咽炎，扁桃腺切除，偏头痛史，脉细，苔薄黄，边尖红。中医诊断为经行发热，证属肝胃郁热，姑先清热泻火。
云茯苓12g 大生地10g 葛根4.5g 白蒺藜10g
条芩10g 泽泻10g 丹皮10g 山萸肉10g
淮山药10g 柴胡5g 青陈皮各5g
7剂。
二诊 2004年8月25日。
时届中期，余无所苦，脉略数，舌中根黄腻，边尖赤，再拟育肾调理。
云茯苓12g 大生地10g 砂仁后3g 焦薏苡仁12g
泽泻10g 川断12g 炒怀膝10g 桑椹子10g
枸杞子12g 淫羊藿12g 苁蓉10g 巴戟肉10g
7剂。
三诊 2004年9月1日。
经期将届，咽痛又作，脉平，苔薄腻，质尖红，再拟清热泻火，调理冲任。
炒当归10g 大生地10g 川石斛10g 川芎6g
赤芍10g 丹皮10g 柴胡5g 泽泻10g
青陈皮各5g 云茯苓12g 女贞子10g
7剂。
四诊 2004年9月8日。
末次月经9月4日，经期尚准，发热已除，劳累后腿酸，足酸胀痛，苔黄腻，脉细，再拟健肾调理。
云茯苓12g 大生地10g 炒怀膝10g 天仙藤10g
防己10g 桑枝20g 桂枝3g 豨茜草12g
络石藤10g 青陈皮各5g 柴胡5g
7剂。
【疑难解惑】
问：该患者经前发热的主要病因病机是什么？
答：本病属内伤发热，该患者素性抑郁，情志不畅，又值经期血聚胞宫，肝失濡养，无以遂条达之性，以致郁而化热。
问：如何辨证治疗的？
答：临证须审因论治，经前发热多为实，经后发热多为虚，注重四诊合参，常以阴虚郁火多见，经前重郁火论治。本患者在经前主要以清肝泻火，育肾阴为主，初诊我以六味地黄丸（云茯苓、生地、泽泻、丹皮、山萸肉、淮山药）滋肾阴，柴胡、青陈皮、白蒺藜疏肝理气解郁，黄芩清热泻火。二诊时时届中期，患者无所苦，唯舌中根黄腻，边尖赤，故予以育肾培元（云茯苓、生地、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟肉、枸杞子、川断、桑椹子）为主，加泽泻、焦薏苡仁利水渗湿泻热。三诊时经期将届，予以四物汤（当归、生地、川芎、白芍易赤芍）为主养血调经，调理冲任，赤芍、丹皮、泽泻清热凉血泻热，柴胡、青陈皮疏肝理气，川石斛、女贞子滋阴清热。
问：在四诊时为何加入了天仙藤、络石藤？
答：天仙藤气清香，味淡微苦，行气活血，利水消肿；络石藤祛风通络，凉血消肿，两药主要是行气活血通络，治疗患者足酸胀痛等症。
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