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名称:
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孔继菼医案1143715
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医家:
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孔继菼
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朝代:
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清代
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标签:
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外感、湿热、伤寒、下痢、发热、无汗、汗出、奄奄一息、饮食不进、肠澼、烦躁、腹疼、后重、中气、痢疾、身热、内热、滞下、自愈、燥热、微热、下利、脉数
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编号:
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1143715
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关联方剂:
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仓廪散
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内容:
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王太学牖民，性嗜饮。癸丑之冬，孙殇，饮愈甚，往往竟日不食。月余，遂病泻，发热尤甚。延医诊视，许以可治，服药七剂，病愈加，昼夜无度，医乃辞去，谆请，不复治。子弟仓皇治木。于甲寅之元日，飞舆延予，来者，予甥也。辞不获，遂于次日往。其泻愈极，一昼夜三百余次矣。肛门不闭，时时澼出，色红而气秽，腹中疼热，饮食不进，兼之躁扰，奄奄一息。诊其脉，沉数而短，犹能鼓指。予曰：此伤寒之协利也。惟作痢治，是以日重。今外邪已入里，表热犹未尽退，邪之入于脏腑者，以脉觇之，犹窜扰不定，隐隐有欲出之势，盖已入与未入之邪，其气犹相通也，若不导使汗解，势必并未入之表邪，尽归而聚于肠胃，数日之间，脏腑溃败矣。及今为之，已失之晚，何曩之不早图也？索视前方，皆姜、附燥热之品，予乃大骇。隐思痢疾门中，亦无此等治法，何况伤寒协热？以其病死生未定，不便明言，乃重与芩、连、芍药等清其里热，而加柴、葛导邪外散。其夜，利下十余行，疼热大减。会杨君静存至，予与酌议汗法。静存曰：逆流挽舟，良亦不易，然不如此不能愈此症，宜以重剂连进之。乃加减仓廪散，重用清热解表之药，连进二剂。次日，杨君归去，再用前药，病人已汗出身凉，表邪尽解矣。是日饮食亦进，利下六七次而已。牖民弟，予姊丈也，喜问予曰：君何以知此症为外感？予曰：一辨之于脉，一参之以症。仲景脉法，来大去小，名曰覆，为症在表。夫来大去小之脉，若在浮部，即浮脉也，此惟邪已内陷，故脉在沉部，然沉数之中，间见鼓击，即外邪发露之端倪。所以然者，外邪菲他，风寒之厉气而已。夫风寒之厉气，天地之厉气也，陷于人身，必不能与脏腑之真气协同为一，故其行于内也，攻冲扰乱，脏腑为之不宁；其现于脉也，搏击鼓动，脉象为之一变，特其变在几微之际，而其象在隐显之间，若非息气凝神，早已随指混过，古人之不轻言脉，盖为此也。至如痢之一症，自来无此泻法。夫痢之起也，湿热聚于肠胃，并肠胃之脂膏，结为一处，故其下也，为腹疼、为里急、为后重，古人谓之肠澼，又曰滞下，盖言迟也。下而迟，则一昼夜百余次，已无止息时矣。乃者至三百余次，岂其痢独加重，外邪逼之也，夫人身之脏腑，不容外邪者也，外邪之入里，又不安于脏腑者。其所以入者，在表失散，不得不乘虚内归，归而入于脏腑空虚之处，其游行鼓荡之性，又将自寻出路，于是此不能容，彼为能安，两相格拒，而已聚之湿热，已结之脂膏，乃拥挤直下，不复遂其粘着迟滞之性也，此所以一昼夜三百余次也。且凡下痢身热，未有不兼表症者。《伤寒》论云：下利脉数，有微热汗出，今自愈。谓表症已解也。设复紧，为未解。紧脉无汗，故为未解也。令此症之起也，明明有发热、无汗之表症，兼之烦躁、面赤，其感正复不浅，其所以下痢者，湿热久已结成，适当外感之会，正逢其下痢之会也。然感自感，而痢自痢，两邪未合，其热犹不甚重，迨治里而遗表，而又燥药以伤其液，热药以助其焰，由是内热炽而外达，表热吸而内就，翕然归一，而协热之痢乃成。参之脉，辨之症，并非单一痢病，安得不识而为外感乎？曰：令外邪已解，痢自当止乎？抑犹有需于药力乎？予曰：痢自当止，然非药不可也。盖此症之来也重，因悲伤而纵饮，因纵饮而废食，此则三四十日间，亲族朋友之慰劝者，必不第以酒为事。夫养生之物，五谷其主也，谷养不充，而五辛六畜偏驳不纯之味，日杂然与酒并进，脾胃乃受其伤矣。脾伤而不能化物，胃伤而强之使容，遂至停而为积，酿而为粒其中由胃腑而小肠、大肠、广肠，曲折回薄之处，无非含垢纳污之区，保此数日之前，遂已泻尽无余乎？就使已尽，脾胃之正气久亏，岂能遽复？肠中之脂液已变，岂能不下？况中气之下溜方顺，饮食入胃，即不变而为痢，亦未必留以实肠，此时不借药力，而望痢之自止也难矣。特外感已解，痢亦不甚，当不至有伤生之忧耳。姊夫曰：病不伤生，迟速何害？遂恳坐治。予为往返调理者二十余日，病乃全愈。又两月，乃壮健复其常云。
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疾病:
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症状:
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外感、湿热、伤寒、下痢、发热、无汗、汗出、奄奄一息、饮食不进、肠澼、烦躁、腹疼、后重、中气、痢疾、身热、内热、滞下、自愈、燥热、微热、下利、脉数
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出处:
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《孔氏医案》
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