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名称:
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蔡小荪医案1079298
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医家:
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蔡小荪
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朝代:
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近现代
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标签:
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闭经、肝胃郁热、泻火、苔薄、月经、情志抑郁、肝气郁结、阴虚肝旺、精神分裂、精神病、舌质淡、神昏、胃热、经闭、结热、健忘、壅滞、郁热、癫狂、热结、血症
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编号:
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1079298
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关联方剂:
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四物汤、调胃承气汤、逍遥散、玉烛散
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内容:
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郭某某，女，39岁。
初诊 2003年6月9日。
闭经一年余。月经闭阻不行，２月中旬ＰＲＬ高，服用溴隐停。核磁共振检查示：无异常。停药半月，上月复查PRL又升高至128mg／L，自服排毒养颜胶囊，３年前精神分裂曾住院，服利培酮治疗，２月中旬停服。舌质淡，苔薄微黄，边尖嫩红。妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：光；宫体：前位常大；附件（－）。实验室检查；血PRL128mg／L。西医诊断为闭经、高PRL血症。中医诊断为闭经。七情所伤，肝气郁结，气血运行不畅，血海蓄蕴失司，经阻不行故经闭不行，肝肾郁热，灼伤经血，故见经少，PRL升高。治拟疏肝泻火，调理冲任。
炒当归10g 石菖蒲6g 大生地10g 怀牛膝10g
柴胡5g 车前子10g 丹参10g 白芍10g
云苓12g 川芎6g 生军4.5g 生草3g
７剂。
复诊 2003年6月16日。
药后肩酸显减，自觉较舒，脉略软，苔薄中根微厚，边梢有些斑。再从前法出入。
炒当归10g 石菖蒲10g 大生地10g 怀牛膝10g
柴胡5g 车前子10g 丹参10g 白芍10g
云苓12g 川芎6g 生军4.5g 制香附10g
生草3g
7剂。
随访 2004年1月12日。
经过调理半年，患者月经正常行经３月，ＰＲＬ已转为正常。病告痊愈，可停药观察。
【疑难解惑】
问：高泌乳素血症闭经的病机是什么？
答：中医认为经水与乳，皆冲任气血所化，上行为乳，下行为经，经乳同源。若情志抑郁，过食辛辣，胃热壅滞，皆可使冲脉气机失于调畅而造成冲气上逆、血无下达之路，于是不化经而上逆为乳，溢乳闭经遂成。本病的病机多为阴虚肝旺、热结胞络、阻滞经隧，致血不下循，反逆行入乳而为溢乳闭经，为虚中夹实之证。
问：高泌乳素血症闭经您是如何诊治的？
答：乳头属肝，乳房属胃，肾经入乳内。因此治疗本病多从肝胃入手。在临床上常用张子和玉烛散加减，即四物汤合调胃承气汤加减：当归、川芎、熟地、白芍、大黄、芒硝、甘草。
全方养血泻火，清胞络结热；或用逍遥散加减：当归、白芍、白术、茯苓、怀牛膝、车前子、柴胡，疏肝利尿以泻肝胃郁热，临床上常获效满意。本案处方是将玉烛散和逍遥散结合，稍有增减，体现了疏泻肝胃郁热，调理冲任之意。
问：方中为何用石菖蒲？
答：石菖蒲辛温芳香，为开窍要药，常用于治疗健忘、神昏、癫狂等神智方面的疾患，究其原因在于涤痰之功。本案患者有精神病史，故予石菖蒲以兼顾。
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疾病:
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症状:
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闭经、肝胃郁热、泻火、苔薄、月经、情志抑郁、肝气郁结、阴虚肝旺、精神分裂、精神病、舌质淡、神昏、胃热、经闭、结热、健忘、壅滞、郁热、癫狂、热结、血症
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出处:
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蔡氏妇科流派临证精粹
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