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名称:
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洪广祥医案1140688
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医家:
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洪广祥
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朝代:
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近现代
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标签:
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哮喘、顽痰、舌质偏红、脉细滑数、舌质暗红、苔薄白、舌质暗、舌体胖、脉细滑、脉沉弦、舌质红、苔薄、苔白、胸闷、滑数、恶心、喘促
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编号:
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1140688
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关联方剂:
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消痰散
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内容:
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涤散结痰治喘案。
初诊：1991年4月16日。
主诉及病史：患者缘于10年前无明显诱因而发哮喘，此后受寒或闻煤气、油漆等异味易发。1986年以来，哮喘明显加重，长期依赖激素（强的松30mg/d）、氯喘片（5片/日）维持日常生活，甚则加用舒喘宁气雾剂，可收一时之效，停药发作更甚。
诊查：哮喘以夜间加重，痰难咯出，咯吐粉条状胶质黏痰，痰出喘减，大便偏干。舌质暗，舌体胖大，苔白略腻，脉沉弦滑数。两肺听诊哮鸣音。
辨证：顽痰胶固于肺，气道壅塞。
治法：涤顽痰，散结痰，利气平喘。四石饮加味。
处方：青礞石20g鹅管石20g海浮石20g海蛤壳15g昆布15g海藻15g葶苈子15g槟榔10g生大黄10g 7剂
二诊：服药后痰易咳出，呈生粉状，但哮喘仍有发作，其程度较前减轻。激素及氯喘片渐减。大便每日一两次，成形。舌质偏红暗，苔薄白，脉同前。两肺听诊哮鸣音已少。续用上方加胆南星6g、水蛭6g，加强涤痰祛瘀之功。再进药7剂。
三诊：哮喘已平5天，昨天气候突变，又出现胸闷喘促、大便偏干。舌质红暗，苔薄，脉细滑数。哮鸣音（＋～＋＋）。续用原方出入。
处方：青礞石20g海浮石20g鹅管石20g海蛤壳15g昆布15g海藻15g玄明粉10g（溶化分冲）生大黄10g（后下）葶苈子15g 7剂
四诊：服药后自觉舒适；大便稀，每日2～4次；感胸部憋闷，但哮喘未发作。舌质暗红改善，苔两侧白黄腻，脉细滑。哮鸣音偶闻。续以原方加减调服，服药两月余，停服西药激素、氯喘片。哮喘控制。
按语：四石饮（由青礞石、鹅管石、海浮石、海蛤壳组成）是针对顽痰胶固于肺、气道壅塞这个病机而创制的。哮喘日久，由于痰瘀久伏，郁积不散，沉滞于肺络而成顽痰、结痰。顽痰胶固于肺，致使气道壅塞，肺失肃降，故哮喘持续难解。临床以咯出粉条状、胶黏痰为快，痰出喘减为主要特征。本案以四石饮涤顽痰，加昆布、海藻味咸消痰散结；伍大黄利腑气、降肺气，且能活血化瘀；芒硝咸寒软坚以软散结痰，与大黄相配，泻下作用更为峻猛。患者药后腑气通畅，瘀塞症状明显改善，痰易咳出，药中病机，哮喘控制。芒硝一味不可久服，以免损伤脾胃，如出现胃肠反应，如恶心、食欲下降等症，应即停药，可加生黄芪、熟附子减轻胃肠道反应，且能温补气阳。
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疾病:
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症状:
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哮喘、顽痰、舌质偏红、脉细滑数、舌质暗红、苔薄白、舌质暗、舌体胖、脉细滑、脉沉弦、舌质红、苔薄、苔白、胸闷、滑数、恶心、喘促
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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