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名称:
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张凤逵医案1091369
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医家:
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张凤逵
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朝代:
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清代
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标签:
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谵语、脉伏、关脉洪、循衣摸床、四肢厥冷、脉沉细、矢气、不眠、唇焦、脉大、脉厥、闭血、伤寒、苔黄、外热、无神、呓语、热结
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编号:
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1091369
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关联方剂:
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大柴胡汤、大承气汤、附子理中汤、竹叶石膏汤
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内容:
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张凤逵万历于未三月间，寓京师。吏部刘蒲亭病剧求治，已备后事，谵语抹衣，不眠者七八日矣。御医院吴恩泉，名医也，偕数医治之。张诊脉，只关脉洪大，其余皆伏，乃书方竹叶石膏汤，咸惊曰：吴等已煎附子理中汤，何冰炭如是？张诘之，吴曰：阳证阴脉，故用附子。张曰：两关洪大，此阳脉也，其余经为火所伏，非阴脉也，一剂谵语抹衣即止。熟寐片时，再诊之，洪者平而伏者起矣，又用辛凉药，调理痊愈。
【张山雷评】 谵语抹衣，本是热极于里，神灵闭塞之证。吴等既用附子理中方，必病人四肢厥冷，而脉伏不起，正是热深厥深之候，致有此误。然唇舌及其他现症，当必有更可据者，其时之所谓名医原来如是。颐每谓金元明人医学，不如近代之精，实非苛论。张谓两关洪大，其余皆伏，恐是预为竹叶石膏汤地步，未必当时果是洪大。如竟两关皆洪，则吴等何致荒谬至此？须知热伏已极，气闭血凝，已将奄奄就毙。行且不动不言，无声无臭，故循衣摸床之候，实比之骂詈狂妄者，尤进一层。此时脉伏不出，自有至理，病固仍是阳明，都不能株守《伤寒论》阳明脉大洪实一句，前录马元仪、王孟英两案，已揭破矣。则张氏此案必以关之洪大，作为阳证确据，尚觉所见未广。辛酉腊月，兰溪东街王氏妇，冬温二十余天，前十三四日间，曾服大柴胡汤，始得大解，以后热势起伏，尚不甚剧。忽于祀灶日午后，言语无伦，终夜喃喃，不绝于口。晨邀颐诊，面目皆赤，口唇焦茧，牙关甚紧，舌不能伸，微见前半，苔黄不燥，语言甚厉，反复无休，证是阳明，浅显易见。而脉则两手俱沉，其细已甚，极重按之，仅如一丝，不绝于指，且复迟而无神。外热虽不甚炽，然形尚有余，决不在阳证阴脉不治之例。询得腹不坚满，信无下法，但十余日不大便，而每日三餐，进粥一瓯，则能食不能解，必有燥屎可知。此之脉伏，确是闭塞使然。若再进一步，则呓语者即是不言，而昏昏嘿嘿，知觉运动，行且尽泯矣。迳用大承气，合开泄化痰为剂，不杂甘寒腻滞一味。明日复诊，尚未下行，而夜能安睡三小时，醒来谵语已无，病家方以不言为佳景。比往视之，果然寂静不作一声而全身不动，则渐入于昏沉一途，实是坏象，但腹鸣有声，矢气已转，大有流动之势，知非败征。更进一服，并加生军三分之一，是夜过半，始得黑矢。明日又往诊，而脉竟滑大，神识清明，乃为清理余焰，渐以即安。附识之以见六脉全伏，且有不可不急下者，则凤逵此条，尚是但知其一，未知其二。（《古今医案平议》）
按：张凤逵案两关脉洪大，用竹叶石膏汤，是热盛于经，里无结滞；张山雷案六脉沉细，大便十余日不通，用大承气汤，是热结在里，甚则为脉厥，吴又可尝论之，为急下症之一。故投大承气，得下即安。
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疾病:
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症状:
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谵语、脉伏、关脉洪、循衣摸床、四肢厥冷、脉沉细、矢气、不眠、唇焦、脉大、脉厥、闭血、伤寒、苔黄、外热、无神、呓语、热结
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出处:
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《古今医案平议》
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