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名称:
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万文谟医案1177340
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医家:
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万文谟
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朝代:
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近现代
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标签:
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湿热、黄疸、肝炎、疫毒侵袭、气滞血瘀、运化失常、脉弦细、身黄、热利、咳嗽、恶心、舌苔黄腻、小便深黄、疲乏无力、黄疸型、大便溏、舌苔腻、痰少、目黄、脘腹、消毒、胁痛、血瘀、腹胀、厌油、多饮、舌红
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编号:
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1177340
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关联方剂:
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甘露消毒丹
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内容:
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陈某，男，39岁。
初诊：1990年10月18日。
主诉及病史：1990年9月24日因黄疸住某医院，诊断为病毒性肝炎、乙型、重症黄疸型。经输血，服用激素、车茵茶等药，不见黄疸减退，且有进行趋势，故延万师会诊。
诊查：面目一身尽黄如橘色。舌苔黄腻，舌红偏紫。语音稍低，呼吸尚平稳，无特殊臭味。口中黏腻不爽，干苦不欲多饮；疲乏无力，胁痛隐隐，脘腹胀气，纳食不振，恶心厌油，咳嗽稠痰少许；大便溏而不爽，日行两三次；小便深黄，溺道稍有灼热。脉象寸滑关弦。肝功能检查：黄疸指数120U，谷丙转氨酶1244U/L（赖氏法），乙型肝炎表面抗原阳性、乙型肝炎e抗原阳性、抗HBC阳性。胸透：肺纹稍见增粗。
辨证：湿热疫毒侵袭，气滞血瘀痰阻，肝胆疏泄不利，脾胃运化失常。
治法：清热解毒，利湿化痰，活血理气。先以疏泄肝胆为主，兼顾脾胃运化。
处方：茵陈30g虎杖30g白花蛇舌草30g益母草30g秦艽15g连翘15g大黄12g黄芩12g败酱草10g藿香10g川贝母6g橘红6g王不留行6g大枣10枚水煎服，停激素等药。服18剂，继续支持疗法。服药后初见大便日行五六次，一周后减为二三次，便时较前爽利。于11月20日好转出院。
二诊：11月21日。大便日行一二次，微溏，偶觉不爽；身黄不显，两目微黄；小便仍黄；恶心已解，咳嗽已止，精神纳食渐佳。舌苔腻厚变薄，舌质瘀紫尚未明显消退，六脉弦细。11月16日肝功能检查：黄疸指数18U，谷丙转氨酶72U/L。辨证为湿热之邪顿挫，痰阻渐解，肝胆疏泄较畅，脾胃受困轻减，血瘀尚未彻底消除。拟法继续清利湿热，活血化瘀。
处方：益母草60g虎杖30g茵陈30g白花蛇舌草30g连翘15g秦艽15g蒲公英15g茯苓15g大黄12g黄芩12g赤芍10g王不留行12g藿香10g 30剂
三诊：1991年元月17日。症见目黄身黄退荆腻苔转为薄黄，舌质瘀紫减轻，脉弦细。腹胀已解十之七八，纳食好转；大便日行一次，先干后溏；小便或清或黄；肝区偶痛，夜寐欠佳，仍觉疲劳。复查肝功能为黄疸指数7U，谷丙转氨酶51U/L。湿热之邪尚未彻底清除，肝血未畅，正气未复。拟法清利湿热，调畅肝血，顾护脾胃。
处方：太子参35g桑寄生30g红枣30g丹参30g白花蛇舌草30g枸杞15g虎杖15g连翘15g茯苓15g藿香10g苦参10g柴胡10g甘草10g五味子10g服30剂。至1991年3月3日复查肝功能正常，抗HBS阳性，抗HBC阴性，已恢复正常工作。仰上方略为增损，再服30剂。于5月底停药，近半年来三次复查肝功能正常，抗HBS、抗HBC、乙型肝炎表面抗原均为阴性。
按语：本案为湿热疫毒侵袭于前、气滞血瘀痰阻于后，继而肝胆疏泄不利，脾胃运化失常，以大剂清热利湿之品，兼用化痰理气、活血化瘀药先祛其邪，调理肝肾脾胃善后，收到邪去正复之效。所选清热利湿之方，为菌陈蒿汤合甘露消毒丹化裁，其中大黄攻积导滞、泻热凉血、活血化瘀，有先行之功；益母草与王不留行的活血、解毒、利尿，也起到推陈出新的作用。
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疾病:
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症状:
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湿热、黄疸、肝炎、疫毒侵袭、气滞血瘀、运化失常、脉弦细、身黄、热利、咳嗽、恶心、舌苔黄腻、小便深黄、疲乏无力、黄疸型、大便溏、舌苔腻、痰少、目黄、脘腹、消毒、胁痛、血瘀、腹胀、厌油、多饮、舌红
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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