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名称:
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王新陆医案1128273
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医家:
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王新陆
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朝代:
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近现代
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标签:
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抑郁、精神病、高血压、脉细微、失眠、自汗、有自杀念头、瘀热交阻、心烦不安、苔黄厚腻、脉细弦、舌紫暗、头晕、肝郁、苔薄、纳可、消极厌世、卧床不起、苔微黄腻、舌暗红、下肢痛、面色灰、少言、舌暗、嗜睡、不眠、烦热、多梦
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编号:
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1128273
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关联方剂:
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降压片
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内容:
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李某，男，73岁，已婚，退休工人。
初诊：1999年12月6日。
主诉及病史：失眠6年。6年前因情志不悦而失眠，继则情绪消极、抑郁。曾住上海市精神病院诊断为抑郁症，服麦普替林、舒乐安定等药，病情缓解出院。2月前又因情志不悦引起复发，再住精神病院治疗2个月，服优克、舒乐安定等，因症状改善不明显，遂出院。现仍继续服优克、舒乐安定等药，但1夜只睡2～3小时，不服则通宵不眠，白天头晕、心烦不安，情绪低落，消极厌世，时有自杀念头，少言寡语，动则自汗，纳可，二便调。有高血压史，常服珍菊降压片。
检查：面色灰暗，两目呆滞。苔黄厚腻，舌紫暗，脉细弦。SDS抑郁量表检测：58分。BP160/90mmHg。
诊断：1.复发性抑郁症；2.失眠；3.高血压。
辨证：肝郁阳亢，瘀热交阻。
治法：平肝潜阳，解郁活血清热安神。
处方：柴胡10g生铁落_先下30g生龙牡各_先下 30g天麻10g钩藤15g郁金15g菖蒲10g淮小麦30g甘草10g葛根15g杭白芍15g丹参30g夜交藤30g朱灯芯3g 7剂落花安神合剂3盒，1支qd.po，2支qN.po。
二诊：12月13日，药后症状改善不明显，仍觉情绪低落，心烦不安，夜睡2～3小时，自汗，烦热，纳可，二便调。苔黄厚腻，舌紫暗，脉细弦。BP：150/90mmHg再拟平肝解郁活血固表之剂。
处方：前方加必桃干15g、黑大豆30g，7剂。落花安神合剂3盒，1支qd.po，2支qN.po。
三诊：12月20日，家属代诉：上药服后仍不见显效，但自汗减少。又再去精神病院心理咨询门诊，改服百忧解，1日1片。药后1天嗜睡，卧床不起，问之，回答模糊不清，家属要求再服中药。即予前方加蝉衣6g、僵蚕10g，以增平肝熄风之效。减去必桃干、黑大豆。
处方：前方去必桃干、黑大豆，加蝉衣6g、僵蚕10g，7剂。落花安神合剂3盒，1支qd.po，2支qN.po。
四诊：12月27日，改服上药后，家属自停舒乐安定和百忧解，神志逐步清醒，并能起床活动，语言对答也如常人，睡眠恢复，1夜睡4～5小时，多梦易醒，白天偶有自杀念头。苔转薄黄微腻，舌暗红，脉细微弦。
处方：前方7剂落花安神合剂3盒，1支qd.po，2支qN.po。
五诊：2000年1月3日，昨天晨起突然不能站立，手足抖颤，不能步行，意识清楚。用轮椅
推来门诊。检查：语言对答如常，两膝反射正常，下肢痛觉、触觉存在，二便正常。苔微黄腻，舌暗，脉细微弦。BP：150/90mmHg。
拟诊：抑郁症癔病性截瘫，仍属肝郁化风，瘀热交阻所致。
处方：前方去生铁落，加焦山栀15g、银翘各15g，7剂。落花安神合剂3盒，1支qd.po，2支qN.po。
六诊：1月10日，上药服后第二天早晨即能下床站立行走，步态恢复，心情亦平静，自杀念头消失，睡眠正常，夜睡7～8小时，二便调。苔薄微黄，舌微暗，脉细微弦。
处方：前方7剂。落花安神合剂3盒，1支qd.po，2支qN.po。至此，连续上方服至4月10日，病情未再复发，睡眠好，心情平静，语言对答如常，唯时稍有头晕，血压时稍高，二便调。苔薄微黄，遂改用解郁Ⅰ号加落花安神合剂续服，以巩固治疗，随访观察。直至2001年11月26日随访：珍菊降压片服维持量，一般情况好，夜睡6～7小时，心情平静，二便调。血压160～150/90～80mmHg之间。
按语：患者为复发性抑郁症，一般认为较为难治，且因精神病院服过多种抗抑郁、安眠药，效果不显，加之药物有副作用和依赖性，致病情更加复杂多变，故开始先投平肝潜阳解郁活血之剂，其效果不显。但由于辨证定性定位准确，坚持以平肝潜阳、解郁活血、熄风清热安神为基础加减应用，加之家属配合较好，及时停服西药单服中药，所以，坚持服药3周后方逐步见效，继则仍能坚持服用，前后共4月余，病情巩固。随访观察2年余，除因有高血压，常服珍菊降压片外，其他抗抑郁、安眠药均不服，完全依靠中药而巩固了疗效。家属及其本人均十分高兴。
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疾病:
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症状:
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抑郁、精神病、高血压、脉细微、失眠、自汗、有自杀念头、瘀热交阻、心烦不安、苔黄厚腻、脉细弦、舌紫暗、头晕、肝郁、苔薄、纳可、消极厌世、卧床不起、苔微黄腻、舌暗红、下肢痛、面色灰、少言、舌暗、嗜睡、不眠、烦热、多梦
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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