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李某,女,18岁。1996年3月8日。
主诉头昏头痛,不眠半年。
初诊患者因高三学习紧张,半年来经常头昏头痛,前额为甚,夜不成寐,精神委靡,纳谷尚可,二便自调,月经过期未潮(末次月经1月20日),舌淡红,苔薄白,脉弦细。按证乃精神过度紧张,致气郁血滞,冲任失调,拟先调经血,治以开郁行气,活血通经,待经行后,再治失眠。处方:
全当归12g 杭白芍15g 粉川芎6g 大生地12g 制香附10g
泽兰叶15g 益母草15g 宣红花8g 制首乌12g 甘枸杞12g
滁菊花9g 生石决明30g(先煎)
水煎服,一日2次。
二诊 服上方7剂,月经于3月19日来潮,唯仍诉头昏头痛,夜难入寐,注意力难集中,纳食、二便尚调,舌淡红,苔薄白,脉弦细。此乃经血虽行,肝气未条,肝郁血虚,血不养心,魂不守舍,则夜不成寐。治拟疏肝养血,宁心安神。处方:
软柴胡9g 全当归10g 杭白芍15g制首乌12g甘枸杞12g
制香附10g酸枣仁15g 抱茯神15g 柏子仁10g 珍珠母30g(先煎)
滁菊花9g 蔓荆子10g 炙甘草6g
每日1剂,水煎两汁,下午3或4点钟服1汁,晚上睡前1小时再服1汁。
三诊服二诊方7剂,诸症好转,头昏减轻,夜寐亦安,精神转佳,近感胸闷脘胀,药已对证,唯肝气未平,再宗前意,加炒枳壳10g,又服14剂,头昏头痛减轻,夜寐尚安,近几天大便溏薄,日行4~5次。舌淡红,苔薄白,脉细。肝郁已解,总因劳心过度,致心脾两虚,中焦失运。治当健脾益气,养心安神。处方:
炙黄芪12g 潞党参10g 制首乌12g 甘枸杞15g 酸枣仁15g
抱茯神15g 紫丹参20g 柏子仁10g 杭白芍12g 珍珠母30g(先煎)
炙甘草6g 焦山楂10g 焦神曲10g
水煎服,每日1剂,服法同上。
四诊服三诊方7剂,夜寐已安,无头昏头痛,唯偶有胸闷,纳、便自调,舌淡红,苔薄白,脉细,肝肾不足,心脾两虚,治当补肝肾、健脾运、益气血、安心神,膏方善后调理,以巩固疗效。处方:
炙黄芪300g 潞党参120g 制首乌120g 甘枸杞150g 珍珠母300g
酸枣仁200g 抱茯神150g 紫丹参200g 柏子仁100g 焦山楂100g
焦神曲100g 炒白术100g 炙远志60g 全当归100g 杭白芍150g
大熟地100g 广陈皮100g 炙甘草60g 炒枳壳90g 东阿胶200g
饴糖300g
上味熬煎成膏滋药,每服1汤匙,早晚开水冲服。
治疗结果1996年11月16日来函告知药后病已痊愈,并考入大学。
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