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名称:
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张泽生医案1141155
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医家:
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张泽生
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朝代:
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近现代
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标签:
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头痛、脉弦细、情志抑郁、肩酸痛、咽痛、呕吐、肝血不足、肝阳化风、舌质暗红、肝气郁结、舌苔薄黄、肺失清肃、大便不调、卧床不起、舌干少津、舌紫红、苔薄黄、足浮肿、头晕、耳聋、抑郁、血虚、消瘦、咳嗽、脉痹、目花、痰浊、气滞、苔黄、伤肝、咳痰
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编号:
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1141155
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关联方剂:
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内容:
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李某，女，58岁
初诊：1978年1月24日。
病史：头痛七八年，起于爱人去世以后。情志抑郁，发作较频，痛势剧烈，不能忍耐。经国外西医检查，谓“发现内耳三块小骨合并，血管及神经受压”。迭经美、英、法等国名医医治，认为无法治疗，仅作对症处理而已。头痛发作剧烈时，给予大剂量镇静剂，以致长期卧床不起，起床则头晕目花，行走欲仆，头痛呕吐，杳不思食，日趋消瘦。1978年1月由专人护送回国，来原籍南京，由省外办介绍请张老诊治。
自诉：头痛8年，痛无规律，越发越重，每在情志抑郁或激动时辄发。发时头巅如物重压，波及太阳穴，项后两条筋脉连及两肩酸痛，甚则呕吐黄苦水。血压或高或低，头痛发作时，必须立即注射镇静止痛针剂，方能止痛。数年来家庭多事，情志郁闷，食物不香，睡眠甚差，每晚需服安眠药。
诊查：面足浮肿，大便不调，或干或溏。舌紫红苔黄，脉弦细。
辨证：血不养肝，肝阳化风，夹痰上扰所致。
治法：先当养血平肝舒郁。
处方：全当归9g大川芎5g杭菊花9g双钩藤12g大白芍9g白蒺藜12g法半夏9g香白芷5g炙僵蚕9g合欢皮12g
二诊：1978年1月30日。服上方5剂，头痛明显减轻，食欲精神转振，不服安眠药亦能安睡。自觉左耳内轰鸣；头痛仅小发作2次，偏于左侧，牵及臂端。前去某医院专科检查，诊断为感应性耳聋（双），建议继续中药配合针灸治疗。舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。病由抑郁伤肝，肝血不足，血虚气滞，肝阳夹痰窜络，络脉痹阻。再拟养血疏肝、化痰和络。
处方：全当归9g大川芎5g白蒺藜12g炙僵蚕9g灵磁石4g（先）醋柴胡1.5g炒白术9g杭菊花9g法半夏9g
三诊：1978年2月3日。服上方4剂，证情又有进一步好转，头痛未发作，颈后及两肩酸痛亦除，左耳轰鸣亦轻，食欲及精神均较前好转。前日驱车去扬州游览1天，头痛亦不发作，返宁后惟感咽痛，小有咳痰，寐安。舌干少津，舌苔薄黄，脉弦细。肝胃初和，肝阳未平，络中痰浊未清，又感受风邪，肺失清肃之令，标本同病，兼顾其标。
处方：南沙参12g大麦冬9g川石斛9g大白芍9g白蒺藜12g冬瓜子12g瓜萎皮12g玉桔梗5g生甘草3g
四诊：2月10日。自述药后咽痛、咳嗽悉愈，头痛亦未发作，精神、食欲颇佳。临行前特请张老拟一药方，带到国外用，以便头痛发作时继续服用（常服方与第二诊处方相同）。
按语：患者系情志不乐，肝失条达，肝气郁结，郁而化火生风，夹痰上扰，阻遏清阳，故头痛且胀，情志激动，肝阳升腾辄发。经对症处理，镇静药越用越多，病情也越发越重，酿成痼疾。张老在治疗本病时，重视辫证，分清标本缓急，治法先后有序。初诊时用归、芍养血柔肝，钩藤、菊花、蒺藜平肝熄风，僵蚕、半夏祛风化痰，川芎、白芷活血止痛，合欢皮解郁宁心安神，初服5剂，即有显效。二诊时去合欢皮，加柴胡疏肝解郁，灵磁石重镇安神，药后头痛遂止。三诊时，因外出游览，旅途劳顿，虚体受邪，肺卫不宣，清肃之令不行，乃予沙参、麦冬、石斛养阴清肺，桔梗、甘草清利咽喉，白芍、蒺藜、菊花平肝息风，冬瓜子、瓜萎皮兼以化痰，药后诸恙悉平。
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疾病:
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症状:
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头痛、脉弦细、情志抑郁、肩酸痛、咽痛、呕吐、肝血不足、肝阳化风、舌质暗红、肝气郁结、舌苔薄黄、肺失清肃、大便不调、卧床不起、舌干少津、舌紫红、苔薄黄、足浮肿、头晕、耳聋、抑郁、血虚、消瘦、咳嗽、脉痹、目花、痰浊、气滞、苔黄、伤肝、咳痰
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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