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名称:
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李铎医案1166364
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医家:
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李铎
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朝代:
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近现代
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标签:
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失血、寒热、咳嗽、虚损、发热、五脏、耳鸣、中气、阴虚发热、虚劳、汗多、久病、带下、内伤、脉细、忧郁、亡阴、头眩、劳损、咳嗽日久、体质虚弱、肝阳上亢、消谷善饥、阴虚火炎、日晡潮热、脉细弱、胃阳虚、不能眠、形色夺、痨瘵、瘰疬、脉动、口干、脉散、久泻、久咳、昏愦、食后、秽浊、恶寒、大热、春夏、不月、不寐、不解、经闭、消谷、愈后、阴虚、抑郁、遗泄、阳虚、血脱、眩晕、眩冒、胸闷、心嘈、泻火、时复、消瘦、上午、涎唾、无神、无汗、外感、溏泄、痰核、水饮、自汗、实热、病后、肾虚、神昏、泄泻
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编号:
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1166364
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关联方剂:
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八味丸、理阴煎、加味异功散、复脉汤、小建中汤、玉关丸、养心汤、生脉散、清心莲子饮
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内容:
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范少奶奶，年廿九。《脉诀》云失血病脉宜缓小，今右脉见急数而大，为忌脉也。所喜左手略见平缓，昨午后昏冒欲脱，进参附理阴煎得效，足见失血亡阴之象，夜间口干发热，阴津已伤，进理阴去姜附，合生脉散，以固阴生津。得热退安眠，今晨更衣泄气，又复神昏，恐难免暴脱之累。古人云血脱益气，爰仿大补元气法，元气足或无?虞耳。
丽参 酒芪 熟地 姜炭 五味 当归 炙草
附录谢案当春阳升大地，阴血大动，肝不能藏血，一定至理，兹诊芤弦，尚属失血之脉，惟嫌急疾，乃阴阳不和之机，恐有暴脱之累。阅前医用甘温益气之法颇善，参以拙见，当固中摄纳为权，使中气足则万物生矣。
文党 溧术 茯神 鹿胶 怀山 五味 枸杞 炙草
又，进摄纳法眠食自安，身可欹坐，足征所言非臆说矣。脉息稍缓，然尚六至七至，食后自汗，是身中有春夏而无秋冬矣。拟方仍从摄纳冀其龙潜雷伏。然劳损已久，幻太多端，究以进食安寝为急，不必汲汲以暴脱为虑也。前方加熟地、枣仁、龙齿，去甘草。
又，再诊两手脉象兹已平缓，乃阴阳有和协之机，四日之便，今解仍溏，是中气未复之验。且汗不息，颧仍赤，耳鸣头眩，虚阳上扰之象，鄙意转方，专固胃阳，使中气一旺，而生气自有把握矣。拟候谢先生参政。
炙芪 焦术 茯神 五味 鹿茸 枣仁 炙草
二剂加蔻霜栗壳，晚间吞玉关丸二钱
又，连进固中摄下大剂，汗收神敛，眠食亦安，似乎药病相当，然诸症全无起色，且左颊肝部时仍发赤，又左不能眠，最为斯病大忌。按之脉象，左右已和，独右尺不起，溏泄虽然暂止，而肛门时有秽水自出，是火土之败，关隘不固之明征也。此时欲用补火生土之法则助肝，与滋水以制肝之剂又滑脾，肝宜柔脾宜刚，刚柔之间酌拟一方，以质明眼鉴政。
文党 白术 茯神 石脂 乌梅 木瓜 陈早米引
又，连日与谢先生参商诸法以进，诸臻妥协，脉象差和，惟右尺独沉，总无起色，此肾中真阳衰惫之极，盖肾为胃关，开窍于二阴，二便之开合，皆肾司其权。肾中真火一败，则关门不闭，是以遗泄秽浊，本为是病大忌。景岳曰：五夺之中惟泄最急也。且左颊常赤，眠?卧不能欹左，明是肝阳上升。欲制其肝，又碍于脾，欲补命火，又忌于肝，实为棘手。所幸食物知味，寝息安神，则是一线生气，展转而筹，拟方仍不外前法加减，惟略小其制，以胃阳虚极，不能任耳。且汤剂助湿滑脏，宜为末饵，俾得少停于脏，倘得肾关一固，则无虑矣。管见如斯，高明参正。
文党 焦术 茯苓 五味 蔻霜 余粮 石脂 炒芍肉桂少许 或用固脂
谢案叠进甘酸化阴之法，诸款递减，脉象甚和，面目神色光彩，眠食自安，应卜吉祥之兆，刻下之虑，每溺必自便遗，然亦不多，尚属收藏失职，关隘不固，且耳鸣头眩，肝损及肾，当拟乙癸同源之治，疏方仍质李先生再正。
酒芪 焦术 怀山 枸杞 菟丝 鹿茸 乌梅 固脂 芡实
又，肝肾同源之法业已层进，兹已春回阳谷，当拟弗药而愈。但虚损久病，五脏皆伤，药饵调燮，尚未可废，而寒喧饮食，以及梳洗一切，犹宜谨摄，毋致反复为嘱，拟方惟平补五脏一法，仍候裁之。
熟地 炙芪 漂术 茯神 枣仁 五味
又，自念九至初二日上午，诸病如失，令其停药两日，讵诈入暮，复又陡然嗽痰带血，气升不续，两颧仍赤，诊脉左关动摇，此龙相上腾，火不归经，已显然矣。进八味丸获效甚捷，足见肾虚火不安其位，桂附纯阳，六味纯阴，引归其穴也。兹诊肝脉仍是乍动乍静之象，余脉俱和，尚有龙性未驯之势。昨谢先生议用归脾法，本失血后心肝脾三经合治，对证之方，但尚有咳嗽未除，恐芪术上升增咳，似宜缓进，且汗止神安，肾关已固，可以无汗泻暴脱诸端，鄙意欲将八味丸料，改为汤剂再进，冀其龙驯雷藏，庶无偏胜之患，更请政谢先生何如，谢先生酌用四君子加怀膝吞八味丸。
谢案，自吃面食之后，火气仍升，陡加嗽红带痰而出，上部燥扰不安，肝脉动如豆粒，与李先生商进八味丸，为导龙人海之法，已获少安。初五午诊，脉俱和缓，独肝部动而不静，时复眩晕，想刻值春?阳大升，肝阳藉以上僭，且玉体之恙，原是肝阳易暴，面赤耳鸣，左不能卧，无非肝亢之征，仿古人柔肝之法，以静制动，冀其嗽止神安，拟以呈政。
熟地 怀山 茯神 枣皮 生牡蛎 石英煅 五味 麦冬
又，两进柔肝之法，左关已和，眩冒咳嗽已减七八，诸逆证业已尽却，且饮食二便如常，从此再加调摄，定卜永年，但值此春升之际，令属木，而病在肝，灌溉之法，尚不可少。兹议午服柔肝之剂以植本，但失血之后必籍谷气充盈，方复血海。爰拟晚进益胃之法以固根也。
晚服方
文党 漂术 怀山 扁豆 茯苓 枸杞炒 炙草 南枣
少奶奶之恙，原属肝阳上亢，前与阁下同商，肝喜柔济之法已臻其效。但木喜水灌，尤赖土生，鄙意欲与脾肾分调之法，谨录二式呈政。惟虚损病后，恐天时寒暄不一，饮食宜忌多端，全在仁兄临时斟酌，稍为变动，非管见所能预拟也。谢案。
又，雷藏龙驯，肾关已固，大便已成结粪，眠食犹渐安强，脉息见太和之象，佳境种种，洵可喜也。刻下服药，仍宗谢先生前法，五脏平补加减可也。
丽参 漂术 酒芪 茯神 枣仁 熟地 五味 炙草
又，大病愈后，饮食总不充旺，议专理胃阳法。
文党 漂术 川姜 蔻仁 广皮 粳米炒 炙草
疏发虚痨治法，前后名论不磨，病虽先天水火肇端，而生死断在后天脾胃，谢医附案亦识见高超。 寿山
范姨太太，三三，咳嗽日久，寒热不时，项生瘰疬形如串珠，年来带下不断，形体日渐消瘦，此肝损及肾上下交病，实为痨怯重证。诊脉细而带数，爰议仲景复脉汤法，若得脉息渐缓，寒热渐退，方可图治。
后诊数次未立案以病不可治也。
附录谢案，项上痰核，带下如注，子午寒热，近加咳嗽，按脉象无力，睹唇舌皆淡，非阴虚火炎之症，实思虑抑郁，损及肝脏，脾无所资，故致此症。昨拟清心莲子饮，为上下交治，必有效也。
文党 酒芪 柴胡 炒芩 骨皮 赤芩 前子 麦冬 石连
又，痨瘵至极，早辞不治，请召再三，勉为一诊。未拟方，赞府询余曰，十日前先生已决其危，何以苟延许久不死耶？据某老医犹言尚可图治，特请子来，再为一决也。余曰，古人云阳一分不尽不死，阴一分不尽不仙。此病阴气已尽，而尚有一分孤阳未竭，故延捱时日，实万无生理，越数果卒。
脉既细数，真气已绝，不死何待。 寿山
叶州同，年四旬，平素体质虚弱。因冒寒发热，医用羌苏发表不愈，继以连进小柴胡，热炽汗多，遂致昏昏愦愦，不知身之所在，卧则如云之停空，行则如风之飘毛，但能消谷善饥。观其形肥色白，原无实热，切其脉又浮洪而大，俨以热证，颇为所窘。按《脉经》云，脉不为汗衰者死。法在不治，所幸者脉虽大而不鼓指，兼能消谷，或尚可治。乃岳亦知医，因洁余曰，此何证也？余答之曰，此虚极内伤之证，其所以有诸热象者，乃内火燔灼而然。诸医以外感治之，所谓虚其虚矣。经言邪气乘虚而入，宜以内伤为重，遂以参、芪、苓、术，少加桂、附，服四大剂病减十之三四，再除桂、附加归、芍、生地、石斛，服十余剂，病者始知身卧于床，足履于地，久服而起。
邪乘虚入，先当理虚之中，斟酌一二味以祛其邪，自不致虚益其虚，若非识证，与脉明确，那能使病克治。 寿山
王氏，二四。三年久咳，反复不已，入暮寒热，形瘦胃减，经期不至，脉细而促，势成虚劳一途，岂是表邪之玻宗仲圣元气已伤，而病不除者，当与甘药。叶氏谓理阳气当推建中，顾阴液须投复脉，乃邪少虚多之治。见咳治肺谅无益于斯病，然乎否乎，拟候胡先生裁之。
炙草 丽参 生地 麦冬 阿胶 枣仁 桂枝 白芍 生姜? 大枣
复脉汤服六剂，接服黄芪建中汤六剂，阴阳平调，庶无偏胜之患，五月廿四日订。
又：前进阴阳平调法，寒热已减十六，胃纳稍旺，本属有效。可征因咳嗽不已，更医谓痨字从火，火灼肺金则咳，总宜寒凉清肺。用二母、二冬、泻白，希冀止嗽，嗽仍不止，复谓阴虚发热，血少经闭，进四物加龟驴二胶，柔滞滋阴，以致胃败减食，生气日惫，是谁之过欤？盖医者不解阴阳之义，不知此证多是阴盛为病，滋阴是益其病也。陈修园曰：人皆曰阴虚则火动，吾独曰阴盛则火动。何以言人，心肺在上阳之谓也，胸中之阳宣布如日月一出，爝火无光，何有发热之病？唯下焦之阴气一盛，上干阳位，足太阴之湿气动而为水饮，干于手太阴肺，则咳嗽不已。真为名言可采，余前所用建中复脉二法，方中桂枝、生姜宣胸中之阳，即所以泻阴火也。且甘温能除大热，参芪甘草为泻火之良药也。不读仲景书焉知此理，按此病由阴损及胃，胃脉隶于血海，是以不月也。大法当从胃治，仿经义虚则补其母也。
丽参 沙参 半夏 薏苡 麦冬炒 广皮 甘草 大枣粳米炒
又，原方加于潜术三钱。
又，七月初六日仍议建立中宫之法。
人参 黄芪 官桂 炙草 茯苓 饴糖 大枣
此参芪建中汤去生姜、加茯苓，为虚痨门第一神方，舍此更无他法，幸勿轻视，多多益善。
虚痨以小建中汤为第一方，时医未解而多诋之。寿山
吴妇四旬，左寸细数，脾肾两脉细弱无神，日晡潮热，辰刻则止，精神衰惫，肌肉削瘦，日痰涎唾，不纳饮食，胸闷心嘈，汗多不寐。病自初夏泄泻而起，加以忧郁过度，心脾之伤已甚，实为虚劳见端，法宜益脾养心，仿归脾养心汤意。
炙芪 当归土炒 文党 五味 焦术 茯神 志肉 龙眼木香少许 益智 枣仁 炙草
又，连进归脾养心法，大汗已止，夜卧稍安，已获小效。第脉息如原，诚是劳损根源已深，非易复也。前论病由忧郁失血，伤于心脾，又因久泻亡阴，损及肝肾，似非臆说。今时值长夏，脾土司令，阴不能生阳气发泄，是以病势日进，形色夺，肌肉削，精神困惫，头垂欲俯，气冲不续，皆肾脏无根，督脉不用矣。夫乍寒乍热，乃阴阳不和，阴虚发热，阳虚恶寒，阴伤及阳则发热怯寒，致口不知味，不纳饮食，唾涎呕恶，足见胃阳已败。种种见症，都是病深传变，虚损至此，颇为可虞，正如越人所谓阴伤及阳最难充复。诚治病易，治损难耳，当宗《内经》劳者温之，损者益之之旨。议进十全大补减辛，加鹿茸，平补阴阳，庶无偏胜之患，晚服加味异功散，调理脾胃，冀其加餐纳谷，但虚损久病，药无近功，务宜涤虑静养，方可却病延年。
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疾病:
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症状:
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失血、寒热、咳嗽、虚损、发热、五脏、耳鸣、中气、阴虚发热、虚劳、汗多、久病、带下、内伤、脉细、忧郁、亡阴、头眩、劳损、咳嗽日久、体质虚弱、肝阳上亢、消谷善饥、阴虚火炎、日晡潮热、脉细弱、胃阳虚、不能眠、形色夺、痨瘵、瘰疬、脉动、口干、脉散、久泻、久咳、昏愦、食后、秽浊、恶寒、大热、春夏、不月、不寐、不解、经闭、消谷、愈后、阴虚、抑郁、遗泄、阳虚、血脱、眩晕、眩冒、胸闷、心嘈、泻火、时复、消瘦、上午、涎唾、无神、无汗、外感、溏泄、痰核、水饮、自汗、实热、病后、肾虚、神昏、泄泻
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出处:
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《医案偶存》
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