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名称:
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李炳文医案1133729
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医家:
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李炳文
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朝代:
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近现代
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标签:
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流产、滑胎、胎动不安、阴血不足、湿热、习惯性流产、阴道出血、瘀血阻滞、苔薄白、胎漏、荫胎、内热、肾气不足、气血不足、脾肾不足、阴虚内热、舌质偏红、肾气亏虚、脉无力、脉滑数、怕热、萎黄、舌红、舌脉、脉滑、出血、口渴、畸形、脉数
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编号:
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1133729
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关联方剂:
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桂枝茯苓丸、保胎方
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内容:
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于某，女，27岁，已婚。
初诊：1997年7月4日。
主诉及病史：怀孕两月余，有少量阴道出血。此前曾怀孕两次，均在孕3个月左右时自然流产，故要求保胎治疗。
诊查：阴道少量出血，舌质偏红，苔薄白，脉两尺不足。
辨证：脾肾两亏，阴虚内热。
治法：脾肾双补，滋阴安胎。
处方：自拟保胎方。黄芩10g白术10g前胡10g桑寄生15g川断10g砂仁5g黄连9g女贞子15g荷叶10g苏梗9g竹茹10g旱莲草15g 14剂
二诊：服上方5剂后，阴道出血止，现孕近3个月，无明显不适，舌质偏淡，面色略显萎黄。证属脾肾不足，上方减黄连、荷叶、苏梗、竹茹，加杭芍10g，继服14剂。
三诊：目前已孕3个月，舌质略红，苔薄白，脉滑数。辨证为阴血不足，胞宫蕴热。治以养
血清热为主：黄芩10g白术10g前胡10g桑寄生15g川断10g砂仁5g杭芍10g女贞子15g柴胡10g旱莲草15g 14剂
四诊：孕3个月余，测基础体温不稳定，自我感觉无不适，舌脉同前。以益气安胎、理气补
肾为法：柴胡10g枳壳5g杭芍10g生甘草6g黄芩10g白术10g菟丝子10g前胡10g川断10g桑寄生15g太子参15g荷叶10g 14剂
五诊：患者情况稳定，食纳、睡眠佳，二便调，双脉滑利和缓。张锡纯认为菟丝子为安胎良药，老师甚以为然，前方继服。
六诊：怀孕近5个月，食欲、睡眠、精神佳，二便调。检查胎儿发育良好，各项指标正常。调
整处方如下：黄芩10g炒白术10g桑寄生15g前胡10g砂仁5g女贞子15g川断15g旱莲草30g炙甘草6g 14剂以六诊方为主化裁，坚持服药至孕7个月后停药。足月产下一男婴，母子平安康剑
按语：老师常以自拟“保胎方”为主治疗“胎漏”、“胎动不安”、“滑胎”等证。该方由黄芩、白术、杭芍、柴胡、前胡、川断、荷叶、竹茹各10g，桑寄生、女贞子、旱莲草各15g，黄连、苏梗各9g、砂仁5g组成。以黄芩、黄连、竹茹清热燥湿安胎；白术、荷叶健脾安胎；川断、桑寄生、女贞子、旱莲草补肾滋阴安胎等，可谓照顾全面、理法完备。临床曾以该方为主治疗数例滑胎患者，均足月而产，母子康剑流产（包括先兆流产、习惯性流产等），中医称之为胎漏、胎动不安或滑胎。老师认为其病因不外虚实两端。虚者有气血不足、肾气亏虚；实者有瘀血阻滞、湿热扰动胎元等。具体到每个病人，往往多种因素并存，虚实互见，故治疗亦应灵活多变，不可拘泥。就安胎之处方用药而言，老师认为，第一，胎前用药宜凉。因为妇人怀孕，血聚荫胎，故阴血相对不足。阴血不足，则生内热，临床孕妇多表现出内热之象，如脉数、怕热、口渴、舌红，体温亦较平时略有升高等。孕妇多嗜酸物，亦为阴血不足的表现。第二，安胎不忘健脾。“带脉者，所以约束胞胎之系也。带脉无力，则难以提系，必然胞胎不固。”而带脉绕腰脐而系于脾，或曰脾主带脉，脾胃健运，则带脉约束有力，胎气自固。反之，脾胃不健，带脉拘急，牵动胞胎，则胎元不固。再有，脾胃为后天之本，气血生化之源，冲脉隶于阳明，脾胃健运，气血旺盛，则胎有所养，故安胎离不开健脾和胃。值得注意的是，老师认为，安胎健脾不宜用茯苓，因其淡渗滑利，于固胎不利，以选党参、白术、芡实为佳。第三，安胎需要固肾。肾藏精、系胞、主生殖，张锡纯谓：“男女生育，皆赖肾脏作强……肾旺自能荫胎也”，而肾气不足，胎元难安。补肾之品，老师认为以菟丝子、桑寄生、川断为妙。第四，安胎应注意清利湿热。湿热扰动，胎元不固是造成胎动不安、滑胎的另一重要因素。朱丹溪提出“白术、黄芩为安胎圣药”，主要是因为此二药相配伍，既能清热又能祛湿之故。当然，白术尚能健脾以固带脉。老师认为，对大多数习惯性流产者，以此二药为主，酌情加入补气养血补肾药，服至孕7月左右，基本可保母子平安。另外，瘀血阻滞，亦可造成胎元不固。此时应活血化瘀以安胎，方讯金匮》桂枝茯苓丸，不必顾虑因活血而伤胎，此即《内经》“有故无殒亦无殒”之义。现代医学认为，造成流产的原因，往往与精子质量不高如精子活动力下降、精子顶端缺陷有关。尤其是早期流产（孕12周以内）时，胚胎染色体异常所占比例可达50％～60％，此种胎儿多数发生流产，即使能继续发育，出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。故老师认为，安胎也要一分为二，并提出防治流产，男子需“康精”，女子需“康宫（康卵）”的见解。
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疾病:
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症状:
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流产、滑胎、胎动不安、阴血不足、湿热、习惯性流产、阴道出血、瘀血阻滞、苔薄白、胎漏、荫胎、内热、肾气不足、气血不足、脾肾不足、阴虚内热、舌质偏红、肾气亏虚、脉无力、脉滑数、怕热、萎黄、舌红、舌脉、脉滑、出血、口渴、畸形、脉数
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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