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名称:
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谌宁生医案1162500
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医家:
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谌宁生
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朝代:
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近现代
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标签:
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昏迷、肝硬化腹水、下肢浮肿、神疲乏力、热毒、尿少、咳嗽、气急、胸水、脉弦细而数、舌质淡红、面色黧黑、气急咳嗽、躁动不安、肝肾阴虚、烦躁不安、水湿内停、舌质红绛、脾胃虚弱、形体消瘦、手颤抖、苔薄黄、脉弦缓、脉细弦、胁胀痛、劳累、月经、腹水、腹泻、肝炎、阴虚、臌胀、口干、苔白、便结、嗜睡、无苔
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编号:
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1162500
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关联方剂:
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参苓白术散、安宫牛黄丸、猪苓汤、一贯煎
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内容:
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熊某，男，53岁。
初诊：1983年1月5日住院。
主诉及病史：患者有慢性乙型肝炎病史，近年来，因工作紧张劳累病情复发。1982年5月经某医院住院2个月余，病情无好转，同年10月发现腹部胀大不适，下肢浮肿加重，尿少，神疲乏力，气急、咳嗽，又经省某医院门诊治疗，效果不显，来我院门诊以肝硬化腹水收入住院。
诊查：症见患者面色黧黑，形体消瘦，腹部胀大如鼓，有移动性浊音，双下肢浮肿，按之没指，颈胸部有多个蜘蛛痣。自诉神疲乏力、口干苦、两胁胀痛、伴气急、咳嗽、尿少、便结。舌质深红，光亮无苔，脉弦细而数。
化验肝功能：谷丙转氨酶正常，麝香草酚浊度16U，硫酸锌浊度20U，血清白蛋白（A）1.39g，球蛋白（G）4.85g，A/G0.29/1。超声波意见：肝硬化腹水。胸透：双膈明显升高，双肋膈填塞，右下肺有盘状肺不张改变。意见：腹压升高、双胸少量积液。
西医诊断：肝硬化腹水并胸腔积液。
中医诊断：臌胀，辨证肝肾阴虚兼水湿内停。
治法：滋养肝肾，兼利水湿。
处方：一贯煎合猪苓汤加减。沙参15g麦冬15g枸杞12g生熟地各15g当归12g川楝10g猪苓茯苓泽泻各15g滑石30g阿胶10g服5剂后，疗效不显，考虑熟地滋腻而去之，加丹皮、知母滋阴凉血，连服10余剂，病情逐渐好转，仍宗原方继服。但至1月29日患者因情绪波动刺激等因素，而出现躁动不安，答非所问，双手有鸡扑样颤动等早期肝昏迷症状，给多种抗肝昏迷的西药未能完全控制。至3月19日患者病情加重、烦躁不安、两手颤抖、有时嗜睡、答非所问、舌质红绛无津、苔薄黄、脉细弦。
辨证：热毒侵犯营血，危及心包。
治法：清营解毒、醒脑开窍。
处方：参须5g麦冬15g生地15g金银花15g川连5g丹参15g玄参10g郁金10g石菖蒲10g远志5g每日1剂，水煎服，另加安宫牛黄丸，每次1粒，日2次。服药2天后，病情明显好转，3月22日患者神志清醒，双手不颤动，仍宗前方施治，精神饮食日益好转，胸水气急咳嗽诸症消除，胸透复查，肺野清晰，心膈正常。5月31日超声波复查：未探及腹水。6月13日化验肝功能结果均正常，唯HBsAg仍阳性。自觉心情愉快，饮食如常，但患者时有腹泻、舌质淡红、苔白雹脉弦缓。此时阴虚之候已除，而症现脾胃虚弱之候，故改用益气健脾之法，用参苓白术散加减，以固其本，至6月23日临床治愈出院。
按语：晚期肝硬化腹水兼有胸水（胸腔积液）者，已属难治之症，若又并发肝昏迷时，更属危候。如不及时抢救，施治得法，则必死无疑。笔者根据祖国医学理论，按法施治，而获显效，说明中医中药不仅能救治危重病人，而且疗效巩固。如患者于1月29日至3月19日，长达50天时间内，曾经多次使用抗肝昏迷的各种西药，而肝昏迷症状仍未控制，嗣后根据中医理论辨证为热毒侵犯营血，危及心包，采用清营解毒，醒脑开窍之法施治后，则肝昏迷症状逐渐获得控制，未再复发。
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疾病:
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症状:
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昏迷、肝硬化腹水、下肢浮肿、神疲乏力、热毒、尿少、咳嗽、气急、胸水、脉弦细而数、舌质淡红、面色黧黑、气急咳嗽、躁动不安、肝肾阴虚、烦躁不安、水湿内停、舌质红绛、脾胃虚弱、形体消瘦、手颤抖、苔薄黄、脉弦缓、脉细弦、胁胀痛、劳累、月经、腹水、腹泻、肝炎、阴虚、臌胀、口干、苔白、便结、嗜睡、无苔
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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