麻疹

1. 顺证
（1）邪犯肺卫（疹前期）
证候：发热，2~3日后在整个颊黏膜近臼齿黏膜处可见麻疹黏膜斑，为0.5~1mm的白色小点，周围红晕，1~2日可累及整个颊黏膜。伴恶风，头身痛，鼻塞流涕，咳嗽，双目畏光、红赤，泪水汪汪，咽红肿痛，精神不振，纳食减少，舌尖边红，苔薄黄，脉浮数，指纹淡紫。
证候分析：麻毒时邪由口鼻侵入，肺卫失宣，故见发热、咳嗽、鼻塞流涕；麻毒上熏苗窍，则见目赤畏光、泪水汪汪、麻疹黏膜斑。麻疹黏膜斑是麻疹早期诊断的依据。如接种过麻疹减毒活疫苗而发病者，其症状多较轻而不典型，病程亦较短。
辨证要点：发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪，畏光羞明，麻疹黏膜斑。
治法：辛凉透表，清宣肺卫。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、前胡、牛蒡子、防风、荆芥、薄荷、桔梗、升麻、葛根、浮萍、甘草。
加减：恶寒无汗，鼻流清涕者，加麻黄、紫苏叶；发热烦躁，咽红口干者，加蝉蜕；咳嗽痰多者，加苦杏仁、浙贝母。麻疹欲透未出者，可加浮萍煎水外洗。
（2）邪炽肺脾（出疹期）
证候：发热，3~4日后于耳后、发际、颈项、头面、胸腹、四肢顺序出现红色斑丘疹、稠密、紫红，伴壮热、烦躁、咽红肿痛，咳嗽加重，目赤眵多，纳差，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数，指纹紫。
证候分析：麻毒热邪在肺卫不解，热毒炽盛，邪蕴肺脾，正邪交争，毒泄肌肤，故见高热不退、烦躁口渴、皮疹透发，始见于耳后、发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部见疹即为麻疹透齐；肺热清肃失职，则咳嗽加剧；皮疹尿赤便秘、舌红苔黄、脉洪数或指纹紫滞均为热毒炽盛之象。同时须注意观察各种逆证征象，早期发现，防止邪毒内陷。
辨证要点：高热不退，烦躁口渴，发热起伏如潮，皮疹透齐。
治法：清热解毒，透疹达邪。
主方：清解透表汤（《经验方》）加减。
常用药：金银花、连翘、桑叶、菊花、西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子、升麻、紫草。
加减：壮热不退，烦躁不安者，加石膏、知母；皮疹稠密，疹点红赤，紫暗成片者，加牡丹皮、赤芍、丹参；咳嗽气粗，喉间痰鸣者，加桑白皮、苦杏仁、浙贝母；壮热不退，四肢抽搐者，加羚羊角、钩藤；身热不起，皮疹未透，或疹稀色淡者，加黄芪、太子参。
（3）肺胃阴伤（疹回期）
证候：出疹后3~4日，皮疹按出疹顺序开始消退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着，发热减退，神宁疲倦，纳食增加，口干少饮，咳嗽减轻，或声音嘶哑，大便干结，舌红少津，苔薄，脉细数，指纹淡紫。
证候分析：临床见于麻疹顺证后期及非典型麻疹病例。正能抗邪，毒随疹泄，肺胃阴伤，故见皮疹依次渐回，发热已退，胃纳转佳，舌红少津，脉细数等邪退正复阴虚证候。
辨证要点：发热渐退，皮疹渐回，糠麸样脱屑和色素沉着。
治法：养阴益气，清解余邪。
主方：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。
常用药：南沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、白扁豆、甘草。
加减：潮热盗汗，手足心热者，加地骨皮、银柴胡；神倦自汗，纳谷不香者，加谷芽、麦芽、鸡内金；大便干结者，加瓜蒌子、火麻仁。

2. 逆证
（1）邪毒闭肺
证候：壮热持续，烦躁，精神萎靡，咳嗽气喘、憋闷，鼻翼扇动，呼吸困难，喉间痰鸣，口唇紫绀，面色青灰，不思进食，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，乍出乍没，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
证候分析：此属麻疹过程中逆变重证之一，为合并肺炎喘嗽。邪毒闭肺，灼津炼液为痰，痰热阻肺，肺气郁闭，则壮热持续，咳喘，痰鸣，鼻扇；肺气郁闭，气滞血瘀，心血不畅，则见口唇紫绀；邪毒内攻，则见疹出不畅；邪毒炽盛，则见疹稠紫暗或见瘀斑。病情进一步加重，易见心阳暴脱之危候。
辨证要点：高热不退，咳嗽气急，喉间痰鸣，鼻翼扇动，疹出不畅或疹稠紫暗。
治法：清热解毒，宣肺开闭。
主方：麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减。
常用药：麻黄、石膏、苦杏仁、甘草、黄芩、前胡、桔梗、芦根。
加减：频咳痰多者，加浙贝母、天竺黄、竹沥；咳嗽喘促者，加葶苈子、紫苏子；皮疹稠密，疹色紫暗，口唇发绀者，加丹参、紫草。
（2）邪毒攻喉
证候：高热不退，咽喉肿痛或溃烂，吞咽不利，饮水呛咳，声音嘶哑，咳声重浊，声如犬吠，喉间痰鸣，咳嗽气促，喘憋，呼吸困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
证候分析：本证为逆证中之危重证。热毒炽盛则身热不退，疹点稠密紫暗；热毒循经上攻咽喉则咽喉肿痛；热盛灼津为痰，闭阻气道，则见咳如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难；气滞血瘀，则面唇紫绀。须防喉头梗阻、肺气闭塞之危证。
辨证要点：咽喉肿痛，咳声如吠，声音嘶哑，吸气困难，疹稠紫暗。
治法：清热解毒，利咽消肿。
主方：清咽下痰汤（经验方）加减。
常用药：玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子、瓜蒌、浙贝母、荆芥。
加减：大便干结者，可加大黄、玄明粉。
（3）邪陷心肝
证候：高热不退，烦躁不安，神昏谵妄，四肢抽搐，喉间痰鸣，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，大便秘结，小便短赤，舌紫绛，苔黄燥起刺，脉弦数，指纹紫、达命关。
证候分析：本证为麻疹逆证中危重证之一，麻毒炽盛，内陷厥阴，故在麻疹疾病中出现高热不退、四肢抽搐、舌质红绛、脉象弦数等肝风内动及神志昏迷、烦躁谵妄等热闭心神证候；邪毒炽盛，入营动血见皮疹稠密，聚集成片，疹色紫暗。
辨证要点：高热，神昏，抽搐，皮疹稠密紫暗，舌质红绛。
治法：平肝息风，清心开窍。
主方：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。
常用药：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、地黄、白芍、甘草。
加减：痰涎壅盛者，加石菖蒲、胆南星、郁金、竹沥；腹胀便秘者，加大黄、玄明粉；如心阳虚衰，皮疹骤没，面色青灰，汗出肢厥，脉细弱而数者，则用参附龙牡救逆汤加减。