肺炎喘嗽

1. 常证
（1）风寒闭肺
证候：恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
证候分析：风寒之邪外袭，由皮毛而入，首先犯肺，肺失肃降，其气上逆，则呛咳气急；卫阳为寒邪所遏，阳气不能敷布周身，故恶寒发热、无汗；肺气闭塞，水液输化无权，凝而为痰，故痰白而稀；舌质不红、舌苔薄白或白腻、脉浮紧、指纹浮红均为风寒犯肺，邪在表分之象。
辨证要点：恶寒发热，呛咳气急，痰白而稀。
治法：辛温宣肺，化痰降逆。
主方：华盖散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：麻黄、苦杏仁、甘草、桑白皮、紫苏子、茯苓、陈皮。
加减：痰多，苔白腻者，加半夏、莱菔子；若寒邪外束，内有郁热，症见发热口渴，面赤心烦，苔白，脉数者，则宜用大青龙汤。
（2）风热闭肺
证候：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹浮紫或紫滞。
证候分析：风热之邪外侵，肺气郁阻，失于宣肃，则致发热咳嗽；邪闭肺络，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，故见痰多，黏稠或黄；舌红、苔薄白或黄、脉浮数均为风热犯肺，邪在表分之象。
辨证要点：发热恶风，咳嗽气急，痰黄黏稠。
治法：辛凉宣肺，降逆化痰。
主方：银翘散（《温病条辨》）合麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减。
常用药：金银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根、麻黄、苦杏仁、石膏。
加减：咳剧痰多者，加川贝母、瓜蒌皮、天竺黄；热重者，加黄芩、栀子、板蓝根、鱼腥草；热重便秘者，加桑白皮、大黄；热甚伤阴者，加北沙参、石斛、地黄。
（3）痰热闭肺
证候：发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
证候分析：痰热胶结，闭阻于肺，则致发热咳嗽，气急鼻扇，喉间痰鸣；痰堵胸宇，胃失和降，则胸闷胀满，泛吐痰涎；肺热壅盛，则见面赤口渴；肺气郁闭，气滞血瘀，血流不畅，则致口唇紫绀；舌质红、舌苔黄腻、脉滑数皆为痰热内盛之象。
辨证要点：发热面赤，咳嗽痰壅，气急鼻扇，舌质红，舌苔黄腻。
治法：清热涤痰，开肺定喘。
主方：五虎汤（《仁斋直指方》）合葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）加减。
常用药：麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、细茶、生姜、葶苈子、大枣。
加减：痰盛者，加浙贝母、天竺黄、竹沥；热甚者，加黄芩、连翘；热盛便秘，痰壅喘急者，加大黄，或用牛黄夺命散；面唇青紫者，加丹参、赤芍。
（4）毒热闭肺
证候：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻扇，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便秘结，舌红而干，舌苔黄燥，脉洪数，指纹紫滞。
证候分析：毒热内闭肺气，熏灼肺金，则致高热持续，咳嗽剧烈，气急喘憋，烦躁口渴，面赤唇红，小便短黄，大便干结；毒热耗灼阴津，津不上承，清窍不利则见涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤；舌红而干、舌苔黄燥、脉洪数皆为毒热内盛之象。
辨证要点：高热不退，咳嗽喘憋，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄燥。
治法：清热解毒，泻肺开闭。
主方：黄连解毒汤（《崔氏方》）合麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减。
常用药：黄芩、黄连、黄柏、栀子、麻黄、石膏、苦杏仁、甘草。
加减：热重者，加虎杖、蒲公英、败酱草；腹胀大便秘结者，加大黄、玄明粉；口干鼻燥，涕泪俱无者，加地黄、玄参、麦冬；咳嗽重者，加前胡、款冬花；烦躁不宁者，加白芍、钩藤。
（5）阴虚肺热
证候：病程较长，干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数，指纹淡红。
证候分析：小儿肺脏娇嫩，久热久咳，耗伤肺阴，则见干咳、无痰，舌红乏津。余邪留恋不去，则致低热盗汗，舌苔黄，脉细数。
辨证要点：干咳少痰，低热盗汗，舌红少津。
治法：养阴清肺，润肺止咳。
主方：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。
常用药：沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、白扁豆、天花粉。
加减：余邪留恋，低热起伏者，加地骨皮、鳖甲、青蒿；久咳者，加百部、枇杷叶、诃子；汗多者，加龙骨、牡蛎、五味子。
（6）肺脾气虚
证候：咳嗽无力，喉中痰鸣，低热起伏不定，面白少华，动辄汗出，食欲不振，大便溏，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力，指纹淡。
证候分析：体质虚弱儿或伴有其他疾病者，感受外邪后易累及于脾，导致病情迁延不愈。若病程中肺气耗伤太过，正虚未复，余邪留恋，则发热起伏不定；肺虚气无所主，则致咳嗽无力；肺气虚弱，营卫失和，卫表失固，则动辄汗出；脾虚运化不健，痰湿内生，则致喉中痰鸣，食欲不振，大便溏；肺脾气虚，气血生化乏源，则见面色无华，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细无力。
辨证要点：病程迁延，咳嗽无力，动辄汗出，面白少华。
治法：补肺健脾，益气化痰。
主方：人参五味子汤（《幼幼集成》）加减。
常用药：人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、甘草、生姜、大枣。
加减：咳嗽痰多者，去五味子，加半夏、陈皮、苦杏仁；咳嗽重者，加紫菀、款冬花；动则汗出重者，加黄芪、龙骨、牡蛎；汗出不温者，加桂枝、白芍；食欲不振者，加山楂、六神曲、麦芽。

2. 变证
（1）心阳虚衰
证候：突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，或神萎淡漠，肝脏迅速增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。
证候分析：肺为邪闭，气机不利，气为血之帅，气滞则血瘀，心血运行不畅，可致心失所养，心气不足，心阳不能运行敷布全身，则致面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷；肝为藏血之脏，右胁为肝脏之位，肝血瘀阻，故右胁下出现痞块；脉通于心，心阳虚，运血无力，则脉微弱而数。
辨证要点：突然面色苍白，四肢厥冷，肝脏迅速增大。
治法：温补心阳，救逆固脱。
主方：参附龙牡救逆汤（经验方）加减。
常用药：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。
加减：也可用独参汤或参附汤少量频服以救急；气阴两竭者，加麦冬、西洋参；肝脏增大者，可酌加红花、丹参。
（2）邪陷厥阴
证候：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目窜视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。
证候分析：小儿感受风温之邪，易化热化火，内陷厥阴，邪热内陷于厥阴心包经，则致壮热，烦躁，神志不清；邪热内陷足厥阴肝经，则热盛动风，致四肢抽搐，口噤项强，两目窜视。温热化火伤阴，故舌质红绛。
辨证要点：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，舌质红绛。
治法：平肝息风，清心开窍。
主方：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）合牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）加减。
常用药：羚羊角、桑叶、川贝母、地黄、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹、牛黄、黄芩、黄连、栀子、郁金、朱砂。
加减：若昏迷痰多者，加石菖蒲、胆南星、竹沥；高热神昏抽搐者，可选用紫雪散、安宫牛黄丸。
黄丸和至宝丹。