胎黄

1. 常证
（1）湿热郁蒸
证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，舌苔黄腻，指纹滞。
证候分析：本证起病急，为阳黄证。湿热蕴结脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，则面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘；热扰心神则哭声响亮；邪阻脾胃，升降失常，故不欲吮乳；湿热蕴结，津液不布，则口渴唇干。舌红苔黄腻均为湿热之象。新生儿溶血性黄疸、肝细胞性黄疸多表现为此证。本证重证易发生皮肤动风和黄疸虚脱之变证。
辨证要点：面目皮肤色黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，尿黄，舌红苔黄腻。
治法：清热利湿退黄。
主方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）加减。
常用药：茵陈、栀子、大黄、泽泻、车前子、黄芩、金钱草。
加减：热重者，加虎杖、龙胆；湿重者，加猪苓、茯苓、滑石；呕吐者，加半夏、竹茹；腹胀者，加厚朴、枳实。
（2）寒湿阻滞
证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，舌苔白腻，指纹淡红。
证候分析：本证起病缓慢，病程较长，为阴黄证。寒湿内阻，肝胆疏泄失常，则皮肤面目发黄；湿从寒化，寒为阴邪，逐渐加重，面目皮肤色泽晦暗；脾肾阳虚，运化、温煦失职则纳呆神疲，四肢欠温。舌质淡、苔白腻均属寒湿之象。
辨证要点：面目皮肤色黄，色泽晦暗，精神萎靡，四肢欠温，纳呆便溏，舌淡苔白腻。
治法：温中化湿退黄。
主方：茵陈理中汤（《张氏医通》）加减。
常用药：茵陈、干姜、白术、党参、甘草、薏苡仁、茯苓。
加减：寒重者，加附子；肝脾肿大，络脉瘀阻者，加三棱、莪术；食少纳呆者，加六神曲、砂仁。
（3）气滞血瘀
证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，舌苔黄，指纹紫滞。
证候分析：湿热内蕴，气机郁滞，血行不畅，湿瘀交阻，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道而横溢肌肤，故黄疸病程较长，逐渐加重，面目皮肤晦暗无华；肝藏血，血瘀不行，故右胁下痞块；瘀血内阻，血不循经则见瘀点瘀斑、衄血；唇舌暗红、舌见瘀点均为瘀积之证。
辨证要点：面目皮肤发黄，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，瘀斑，舌见瘀点。
治法：行气化瘀消积。
主方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参。
加减：大便干结者，加大黄；皮肤瘀斑、便血者，加牡丹皮、仙鹤草；腹胀者，加木香、香橼；胁下癥块质硬者，加水蛭。

2. 变证
（1）胎黄动风
证候：黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，舌苔黄腻，指纹淡紫。
证候分析：此证往往在阳黄基础上发生。病情危重，来势急骤，极低出生体重儿容易发生此证。湿热内蕴，郁而化火，邪愈盛则面目黄疸愈重；邪陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则神昏、抽搐。
辨证要点：黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐。
治法：平肝息风退黄。
主方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。
常用药：羚羊角、钩藤、天麻、茵陈、大黄、车前子、石决明、川牛膝、僵蚕、栀子、黄芩。
（2）胎黄虚脱
证候：黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，舌淡苔白，指纹淡。
证候分析：本证为黄疸危证，多见于溶血性黄疸，关键在于阳气虚衰，而非邪气亢盛。阳虚水泛则面色苍黄、浮肿；水凌心肺则气促；阳虚至极，无以温煦则四肢厥冷、胸腹欠温；阳气虚脱，神无所依故神昏。
辨证要点：黄疸迅速加重，面色苍黄，气促浮肿，神昏肢冷。
治法：温阳益气固脱。
主方：参附汤（《济生续方》）合生脉散（《医学启源》）加减。
常用药：人参、附子、干姜、五味子、麦冬、茵陈、金钱草。