产后小便淋痛

1. 湿热蕴结证
主要证候：产时不顺，产后突感小便频急，淋沥不畅，灼热刺痛，小腹疼痛胀急，尿黄赤或浑浊；口渴不欲饮，心烦；舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：产后血室正开，胞脉空虚，若多次导尿或接生不慎，外阴不洁，感染湿热之邪，或过食辛辣肥厚之品，积湿生热，湿热下注膀胱，致小便淋痛，小腹疼痛胀急，尿黄赤或浑浊；湿热熏蒸，则口渴，心烦。舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之征。
治法：清热利湿通淋。
方药：加味五淋散（方见妊娠小便淋痛）加益母草。
若热伤脉络，尿色红赤者，加小蓟、地榆、白茅根、益母草、旱莲草以清热利尿止血；若口舌生疮，心烦者，加竹叶以清心除烦；若小便浑浊者，加萆薢、石菖蒲以分清泌浊；若肝经郁热，口苦便干，心烦易怒者，加龙胆草、茵陈以清肝泻热；若口渴引饮，舌红少津者，加知母、玉竹、石斛以养阴生津。

2. 肾阴亏虚证
主要证候：产后小便频数淋沥，尿道灼热疼痛，尿少，尿色深黄；五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌红，少苔，脉细数。
证候分析：素体肾阴不足，复因分娩失血伤阴，肾阴愈亏，阴虚火旺，移热膀胱，气化失常，致小便频数；热灼津液，水道不利，故小便淋沥不爽，尿道灼热疼痛；腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，为肾阴亏虚，阴虚火旺之症；舌红，少苔，脉细数，均为肾阴亏虚之征。
治法：滋肾养阴通淋。
方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）加猪苓、川牛膝。
若虚火内盛，潮热明显者，加地骨皮、生地黄、玄参以滋阴清热；心烦少寐者，加酸枣仁、柏子仁以滋阴安神，交通心肾；尿中带血者，加白茅根、小蓟等以清热凉血止血。

3. 肝经郁热证
主要证候：产后小便艰涩而痛，余沥不尽，尿色红赤；情志抑郁或心烦易怒，小腹胀满，甚或两胁胀痛，口苦咽干，大便干结；舌红，苔黄，脉弦数。
证候分析：素体肝旺，复因产后失血伤阴，肝失所养，或产后情志所伤，肝郁气滞，郁而化火，气火郁于下焦，移热膀胱，气化失司，致小便淋痛；热灼津液，故尿色红赤；经气不舒，则情志抑郁；心烦易怒，小腹胀满，甚则两胁胀痛，口苦咽干，大便干结，以及舌、脉，均为肝郁化火之征。
治法：疏肝清热通淋。
方药：沉香散（《医宗必读》）。
沉香散：沉香 石韦 滑石 瞿麦 冬葵子 当归 王不留行 赤芍 白术 甘草
方中沉香理气行滞；石韦、滑石、瞿麦、冬葵子行水通淋；当归、赤芍、王不留行养血化瘀；白术健脾行气；甘草缓急止痛，调和诸药。
若小腹胀满，胸胁胀满明显者，加青皮、柴胡、枳壳以疏肝理气止痛；若恶露日久不止，小腹疼痛者，加益母草、炒蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。