产后腹痛

1. 血虚证
主要证候：产后小腹隐隐作痛，喜按喜揉，恶露量少，色淡质稀无块，头晕眼花，面色无华，心悸怔忡，大便秘结；舌淡红，苔薄白，脉细弱。
证候分析：产后营血亏虚，胞脉失养，或气随血耗，血少气弱，运行无力，血行迟滞，故小腹隐痛，喜揉按；阴血亏虚，冲任血少，则恶露量少，色淡质稀无块。血虚上不荣清窍，则头晕眼花，面色无华；血少内不养心神，则心悸怔忡；血虚津亏，肠道失于濡润，故大便秘结；舌淡红，苔薄白，脉细弱为血虚之征。
治法：补血益气，缓急止痛。
方药：肠宁汤（《傅青主女科》）。
肠宁汤：当归 熟地黄 阿胶 人参 山药 续断 麦冬 肉桂 甘草
方中当归补血和营，活血行滞，既补虚又止痛；熟地黄、阿胶滋阴养血，以助当归养阴血而调理冲任；麦冬养阴润燥；人参、山药、甘草补气健脾，以资阴血之生化；续断补肾养肝，强壮腰膝；肉桂温通血脉，散寒止痛。诸药合用，共奏补益气血、温行止痛之效，使血气旺盛，冲任得养，则诸症可除。
若血虚津亏，便秘较重者，去肉桂，加肉苁蓉、火麻仁润肠滋液通便；若腹痛兼有下坠感，为血虚兼气不足，加黄芪、白术益气升提；若腹痛喜热熨者，加吴茱萸、艾叶、小茴香、炮姜温阳行气，暖宫止痛。

2. 血瘀证
主要证候：产后小腹刺痛或冷痛，拒按，得热痛缓；恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块；面色青白，形寒肢冷，或胸胁胀痛；舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。
证候分析：产后百脉空虚，血室正开，寒邪乘虚入侵，血为寒凝，滞而成瘀，或胎衣残留，或情志不遂，气滞血瘀，瘀阻冲任，胞脉不通，故小腹刺痛或冷痛拒按，恶露量少，色紫暗有块；血得热则畅行，凝滞稍通，故得热痛减；寒邪内盛，阳气不达，故面色青白，形寒肢冷；肝郁气滞，故胸胁胀痛；舌质紫暗、脉沉紧或弦涩为气滞血瘀之征。
治法：活血化瘀，温经止痛。
方药：生化汤（方见产后发热）加乌药、延胡索、川楝子。
若小腹冷痛、绞痛较甚者，酌加小茴香、吴茱萸以增温经散寒之功；若瘀滞较甚，恶露血块多，块出痛减，加五灵脂、炒蒲黄、延胡索增强化瘀止痛之效；若小腹胀痛，加香附、乌药、枳壳理气行滞；若心烦抑郁，胸胁胀痛者，加郁金、柴胡疏肝理气；伴气短乏力、神疲肢倦者，加黄芪、党参益气补虚。
对于瘀阻子宫所致产后腹痛，可借助超声检查是否有胎盘、胎衣残留，若有胎盘、胎衣残留，伴血性恶露延长，或出血量多，或量少而腹痛剧烈，服上方未效者，可行清宫术，刮出物送病检，以明确诊断。术后给予生化汤加减补虚化瘀，预防感染。
3. 热结证
主要证候：产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露时多时少，色紫暗，或如败酱，其气臭秽，发热，口渴，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄燥，或起芒刺，脉弦数。
证候分析：产后邪毒内侵，入里化热，热与血结，胞脉阻滞，则下腹疼痛拒按，或灼热疼痛；热与血结，故恶露时多时少，色紫暗，或如败酱，其气臭秽；热为阳邪，灼伤津液，故发热，口渴，小便短赤，大便秘结。舌红绛，苔黄燥，起芒刺，脉弦数，为热盛阴伤，瘀滞在里之征。
治法：泻热逐瘀，活血止痛。
方药：大黄牡丹汤（《金匮要略》）
大黄牡丹汤：大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝。
方中大黄、芒硝荡涤瘀结，通腑泻热；桃仁、牡丹皮凉血祛瘀；冬瓜仁清热排脓。诸药合用有急下存阴、逐瘀止痛之效。