胞衣不下

1. 气虚证
主要证候：产儿后，胞衣久不娩出，小腹胀胀，有包块，按之不硬，阴道流血量多色淡，或有血块，神倦乏力，头晕眼花，心悸气短，面色苍白；舌淡，苔白，脉缓弱。
证候分析：产妇素体虚弱，产后中气更虚，冲任虚衰，无力运胞外出，故胞衣不下；气虚下陷，故小腹胀坠；气虚胞宫缩复无力，故小腹有块，按之不硬；气虚不能摄血，故阴道流血量多；血失气化，故色淡；气虚运血无力，血行迟滞而有血块；气虚中阳不振，故神倦乏力，气短；清阳不升，则头晕眼花，面色苍白；气虚失血过多，心失所养，故心悸。舌淡，苔白，脉缓弱，为气虚之征。
治法：补气养血，理气下胞。
方药：生化加参汤（《傅青主女科》）。
生化加参汤：人参 当归 川芎 白术 香附
方中人参、白术大补元气以摄血下胞；当归、川芎、香附养血活血，理气下胞。全方共奏补气养血、理气下胞之效。

2. 血瘀证
主要证候：产儿后，胞衣久不娩出，小腹疼痛，有包块拒按，阴道出血量多，色暗有块，血块下后痛减；舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩有力。
证候分析：冲任不畅，胞宫瘀血阻滞，故使胞衣不下；瘀血内停，血不归经，则阴道出血量多，色暗有块；血块下后瘀滞稍通，故使痛减。舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩有力，为血瘀之征。
治法：活血化瘀，通利下胞。
方药：牛膝汤（《妇人大全良方》）。
牛膝汤：牛膝 瞿麦 当归 通草 滑石 葵子
方中当归、牛膝活血化瘀下胞；瞿麦、通草、滑石、葵子通利行水，滑润下胞。全方共奏活血化瘀、通利下胞之效。

3. 寒凝证
主要证候：产儿后，胞衣久不下，小腹冷痛，有包块拒按，得温痛减，阴道流血量少，血色暗红，形寒肢冷，面色青白；舌暗，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒凝冲任，胞宫瘀滞，故使胞衣不下，小腹冷痛，有包块拒按；得温则瘀滞稍通，故痛减；血为寒凝，故使阴道流血量少，血色暗红；寒伤阳气，则形寒肢冷，面色青白。舌暗，苔白，脉沉紧，为寒凝之征。
治法：温经行滞，活血下胞。
方药：八味黑神散（《卫生家宝产科备要》）。
八味黑神散：熟地黄 白芍 当归 干姜 肉桂 蒲黄 黑大豆 炙甘草
方中干姜、肉桂温经散寒，以通血脉；当归、蒲黄、黑大豆养血活血，利水下胞；熟地黄、白芍补血缓急止痛；炙甘草益气和中。全方共奏温经行滞、活血下胞之效。
若胞久不下，神倦乏力者，加人参、黄芪，使气旺则邪易去而血易行，胞衣可下。