异位妊娠

1. 未破损期
指输卵管妊娠尚未破损者。妊娠试验阳性。超声检查宫内不见妊娠囊，子宫内膜增厚，宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合型包块，或包块内有妊娠囊。
主要证候：孕后一侧少腹隐痛或持续作痛，或阴道出血量少淋漓，可伴呕恶，纳少厌食，舌红苔薄，脉弦滑。
证候分析：妊娠则月经停闭，孕卵异位着床，冲任瘀阻，胞脉不畅，则小腹一侧隐痛或持续作痛；血不归经则阴道出血量少淋漓；孕后冲脉气盛，胃失和降故呕恶或纳少厌食。舌红苔薄，脉弦滑均为妊娠之征。
治法：杀胚消癥，化瘀止痛。
方药：新宫外孕Ⅰ号方（马氏经验方）。
新宫外孕Ⅰ号方：蜈蚣 紫草 穿山甲 牡蛎 丹参 赤芍药 莪术 延胡索
方中蜈蚣、紫草杀胚散结；穿山甲、牡蛎软坚散结；丹参、赤芍药活血化瘀；莪术、延胡索行气活血，消癥止痛。全方共奏杀胚消癥、化瘀止痛之功。
若阴道出血者，酌加小蓟、炒地榆凉血止血。
若血hCG较高时，可配合西药甲氨蝶呤（MTX）治疗。
药物治疗适应证：①一般情况良好，血压、脉搏稳定，无活动性内出血。②血hCG < 2000mU/mL；或血hCG比较高，杀胚后迅速下降。③输卵管妊娠包块 < 3cm。
药物治疗输卵管妊娠成功的要点：①成功杀死胚胎。②药物能防止或阻止病灶引起的内出血。③药物预防和治疗病灶部位的局部感染。

2. 已破损期
指输卵管妊娠发生流产或破裂者。早期输卵管妊娠破损后时间不长，内出血不多，病情尚稳定。患者一般状态良好，脉搏、血压、血常规正常，后穹隆穿刺有少量不凝血，超声监测盆腔仅少量出血，未见进行性增加。对要求保留生育能力者，可在严密观察下继续药物保守治疗。须掌握的指征是：①破损后24~48h患者脉搏、血压稳定。②超声检查直肠子宫陷凹可见不规则液性暗区，最深径不超过20mm，估计出血量在200mL以下。则非手术治疗有成功的可能。
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，未见进行性加重，或兼有少量阴道流血，舌红苔薄，脉细滑。
证候分析：脉络破损，络伤而血溢，血不循经而成瘀，瘀血阻滞不通，则腹痛拒按；瘀血内阻，新血不得归经，故有阴道出血；气血未见大伤，故舌红苔薄，脉细滑。
治法：化瘀止血，杀胚消癥。
方药：新宫外孕Ⅱ号方（马氏经验方）。
新宫外孕Ⅱ号方：炒蒲黄 茜草 三七 炒地榆 小蓟 蜈蚣 紫草 丹参 赤芍药
方中炒蒲黄、三七、茜草、炒地榆、小蓟化瘀止血；蜈蚣、紫草杀胚散结；丹参、赤芍药活血化瘀。诸药合用共奏化瘀止血、杀胚消癥之效。
若兼气血两虚，头昏心悸者，酌加党参、黄芪益气养血；少腹有血肿包块形成者，可酌加莪术、牡蛎消癥散结；若瘀血内停，日久化热，出现低热起伏，可加金银花、黄芩清解郁热。
若已破损后1周内未出现休克者，是非手术成功的重要指标。在此治疗过程中应严密观察病情变化，注意发生再次内出血的可能，做好抢救休克及手术准备。
此期一旦内出血增多，出现休克时，应立即吸氧、备血，建立静脉通道，输血，输液，进行手术治疗。此期抗休克也可配合中药治疗，如中药生脉注射液或参附注射液益气固脱或回阳救逆。

3. 包块期
输卵管妊娠流产或破裂后内出血量少，盆腔形成包块。此期超声检查可见盆腔内形状欠规则的衰减包块。
主要证候：下腹疼痛逐渐减轻，或仅有下腹坠胀不适，少腹包块形成，阴道出血量少或停止。舌暗苔薄，脉细涩或弦涩。
证候分析：孕卵异位着床，络伤血溢少腹，日久瘀积成癥，故少腹包块形成；癥块内结，气机不畅，则有下腹疼痛，或下腹坠胀不适；瘀血内停，血不归经，则有阴道出血。舌暗苔薄，脉细涩或弦涩均为瘀血内阻之征。
治法：活血化瘀，消癥散结。
方药：新宫外孕Ⅲ号方（马氏经验方）。
新宫外孕Ⅲ号方：丹参 赤芍药 三棱 莪术 穿山甲 牡蛎 䗪虫 水蛭
方中丹参、赤芍药活血化瘀；三棱、莪术行气破血，化瘀消癥；穿山甲、牡蛎软坚散结；䗪虫、水蛭化瘀消癥，搜剔脉络。全方共奏活血化瘀、消癥散结之效。
日久者，可予大黄䗪虫丸（《金匮要略》）口服。
亦可辅以消癥散（经验方）外敷。
千年健60g，川续断120g，追地风60g，花椒60g，五加皮120g，白芷120g，桑寄生120g，艾叶500g，透骨草250g，羌活60g，独活60g，赤芍药120g，归尾120g，血竭60g，乳香60g，没药60g。上药共为末，每250g为1份，纱布包，蒸15min，趁热外敷，每日1~2次，10日为1个疗程。
有生育要求者，待病情稳定后，实施输卵管通液术诊断并治。