经水早断

1. 肝肾阴虚证
主要证候：闭经；腰酸膝软，头晕耳鸣，两目干涩，五心烦热，潮热汗出，失眠多梦，阴户干涩；舌红，少苔，脉弦细数。
证候分析：肝肾阴虚，精血亏少，冲任气血不充，血海不能满盈，故闭经；精血亏少，外府不荣，故腰酸膝软；阴血不足，清窍失养，故头晕耳鸣，两目干涩；阴虚内热，热灼阴血，故五心烦热，阴户干涩；热邪迫津外泄，故潮热汗出；热扰心神，故失眠多梦。舌红，少苔，脉弦细数，为肝肾阴虚之征。
治法：滋补肝肾，养血调经。
方药：左归丸（方见崩漏）或百灵育阴汤（《韩氏女科》）。
百灵育阴汤：熟地黄 白芍 山茱萸 山药 川续断 桑寄生 怀牛膝 龟甲 牡蛎 阿胶 杜仲 海螵蛸 生甘草
方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾，填精益髓；杜仲、海螵蛸、阿胶、龟甲、牡蛎均为血肉有情之品，有滋补肝肾、生精益髓之效；续断、桑寄生、杜仲补益肝肾，强筋骨，养血调冲；白芍柔肝养血敛阴；怀牛膝补肝肾，活血化瘀，引血下行；生甘草补虚并调和诸药。全方共奏滋补肝肾、养血调经之效。
若阴虚阳亢，头晕目眩，酌加石决明、木贼草、钩藤以育阴潜阳。

2. 肾虚肝郁证
主要证候：闭经；腰酸膝软，烘热汗出，精神抑郁，胸闷叹息，烦躁易怒；舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细尺脉无力。
证候分析：肾虚，精血亏少，冲任气血不充，血海空虚，故闭经；肾虚不能化生精血，腰府失养，故腰酸膝软；虚热迫津外泄，故烘热汗出；肝郁气滞，气机不利，故烦躁易怒，精神抑郁，胸闷叹息。舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细尺脉无力，为肾虚肝郁之征。
治法：补肾疏肝，理气调经。
方药：一贯煎（方见经行乳房胀痛）。
方中当归、枸杞子滋养肝肾；沙参、麦冬、生地黄滋阴养血；川楝子疏肝理气。全方共奏补肾疏肝、理气调经之功。
若烦急，胁痛或乳房胀痛，酌加柴胡、郁金以疏肝清热；若口干渴，大便结，脉数，酌加黄芩、知母、大黄以清热泻火。
偏于肝郁者可用百灵调肝汤（《韩氏女科》）。

3. 脾肾阳虚证
主要证候：闭经；面浮肢肿，腹中冷痛，畏寒肢冷，腰酸膝软，性欲淡漠，带下清冷，久泻久痢或五更泻；舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或脉沉迟弱。
证候分析：阳虚内寒，脏腑失养，精血化生乏源，冲任气血不充，血海空虚，故闭经；脾肾阳虚，水湿泛溢，故面浮肢肿；阳虚，胞宫失于温煦，故腹中冷痛；肾虚，外府不荣，故腰酸膝软；肾阳虚，阳气不达于外，故畏寒肢冷；肾阳虚，命火不足，故性欲淡漠；湿邪下注任、带，故带下清冷；火不暖土，脾阳不足，故久泻久痢或五更泻。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或脉沉迟弱，为脾肾阳虚之征。
治法：温肾健脾，养血调经。
方药：毓麟珠（《景岳全书》）。
毓麟珠：鹿角霜 川芎 白芍 白术 茯苓 川椒 人参 当归 杜仲 炙甘草 菟丝子 熟地黄
方中四物汤补血，四君子汤补气；菟丝子、杜仲、鹿角霜温养肝肾；佐以川椒温督脉。全方共奏温肾健脾、养血调经之功。
若形体肥胖、痰涎壅盛，酌加半夏、陈皮健脾燥湿化痰；若大便溏薄，酌加薏苡仁健脾除湿。

4. 心肾不交证
主要证候：闭经；心烦不寐，心悸怔忡，失眠健忘，头晕耳鸣，腰酸膝软，口燥咽干，五心烦热；舌尖红，苔薄白，脉细数或尺脉无力。
证候分析：肾水不足，心火偏亢，消烁阴液，血海不充，故闭经；水不济火，热扰心神，故心烦不寐，心悸怔忡；精血不充，髓海失养，故失眠健忘，头晕耳鸣；肾精亏少，外府不荣，故腰酸膝软；阴虚内热，煎烁津液，故五心烦热，口燥咽干。舌尖红，苔薄白，脉细数或尺脉无力，为心肾不交之征。
治法：清心降火，补肾调经。
方药：黄连阿胶汤（《伤寒论》）。
黄连阿胶汤：黄连 阿胶 黄芩 鸡子黄 芍药
方中黄连、黄芩泻心火，使心气下交于肾；阿胶、鸡子黄、芍药滋肾阴，使肾水上济于心。全方共奏清心降火、补肾调经之效。

5. 肾虚血瘀证
主要证候：闭经；头晕耳鸣，腰酸膝软，口干不欲饮，胸闷胁痛，口唇紫暗；舌质紫暗，边有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉涩无力。
证候分析：肾虚血瘀，冲任瘀阻，血海不能满盈，故闭经；肾开窍于耳，肾虚，故头晕耳鸣；腰为肾之外府，肾虚，故腰膝酸软；瘀血内阻，津液不能上承，故口干不欲饮；瘀阻气机，故胸闷胁痛，口唇紫暗。舌质紫暗，边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉沉涩无力，为肾虚血瘀之征。
治法：补肾益气，活血调经。
方药：肾气丸（方见经行浮肿）合失笑散（方见月经过多）。
若偏肾阳虚，症见畏寒肢冷、下肢尤甚，加肉桂、淫羊藿以温补肾阳，引火归原。

6. 气血虚弱证
主要证候：闭经；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉缓。
证候分析：气血不足，冲任空虚，血海不足，故闭经；气虚中阳不振，故神疲肢倦；气血不足，髓海失养，故头晕眼花；血虚则无以养心神，荣头面，故心悸气短，面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉缓，为气血虚弱之征。
治法：补气养血，和营调经。
方药：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。
人参养荣汤：人参 黄芪 白术 茯苓 陈皮 甘草 熟地黄 当归 白芍 五味子 远志 肉桂
方中人参、黄芪补气健脾；白术、茯苓、甘草健脾养胃；陈皮理气健脾；熟地黄、当归、白芍滋阴养血；远志安神定志；五味子益气养阴；肉桂温通经脉。全方共奏补气养血、和营调经之效。
若失眠多梦，酌加合欢皮、夜交藤，养心安神；若食少便溏，酌加炒扁豆、薏苡仁健脾渗湿。