经行吐衄

1. 肝经郁火证
主要证候：经前或经期吐血、衄血，量多，色鲜红；月经提前，量少甚或不行；心烦易怒，两胁胀痛，口苦咽干，头昏耳鸣，尿黄便结；舌红苔黄，脉弦数。
证候分析：素性抑郁，或恚怒伤肝，肝火炽盛；肝司血海，冲脉隶于肝，经行血海气盛，血海之血随冲气夹肝气上逆而致经行吐衄；火盛则血色鲜红；肝郁化火，则心烦易怒，口苦咽干；肝气郁结，则两胁胀痛；肝火上扰清窍，则头晕耳鸣；热盛伤津，则尿黄便结。舌红苔黄，脉弦数，皆为肝热内盛之征。
治法：清肝泻火，调经止衄。
方药：清肝引经汤（《中医妇科学》四版教材）。
清肝引经汤：当归 白芍 生地黄 牡丹皮 栀子 黄芩 川楝子 茜草 牛膝 白茅根 甘草
方中当归、白芍养血柔肝；生地黄、牡丹皮凉血清热；栀子、黄芩清热降火；川楝子疏肝理气；茜草、白茅根佐生地黄以增清热凉血之功；牛膝引血下行；甘草调和诸药。
若兼小腹疼痛拒按，经血不畅有块者，为瘀阻胞中，于上方加桃仁、红花以活血祛瘀止痛。

2. 肺肾阴虚证
主要证候：经前或经期吐血、衄血，量少，色鲜红；月经每先期，量少；平素可有头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴；舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。
证候分析：素体肺肾阴虚，虚火上炎，经行后阴虚更甚，虚火内炽，损伤肺络，故血上溢而为吐衄；阴血虚则血量少，色鲜红；虚火内盛，热伤胞络，故月经先期，量少；阴虚内热，故头晕耳鸣，手足心热，潮热，两颧潮红；灼肺伤津，则咽干口渴，咳嗽。舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数，为阴虚内热之征。
治法：滋阴养肺，调经止衄。
方药：顺经汤（《傅青主女科》）加牛膝。
顺经汤：当归 熟地黄 沙参 白芍 茯苓 黑荆芥 牡丹皮
方中当归、白芍养血调经；沙参润肺；熟地黄滋肾养肝；牡丹皮清热凉血；茯苓健脾宁心；黑荆芥引血归经；加牛膝引血下行。
若咯血甚者，可加白茅根、浙贝母、桔梗以滋肺镇咳以止血。出血量多时应及时止血，吐血可口服大黄粉，或三七粉，或云南白药。衄血可用纱条压迫鼻腔止血，加用1%麻黄素滴鼻。