腰痛

1. 寒湿腰痛
临床表现：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减，寒冷或阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。
治法：散寒行湿，温经通络。
代表方：甘姜苓术汤。
常用药：干姜、甘草散寒暖中；茯苓、白术健脾胜湿；桂枝、苍术温经散寒燥湿；独活、牛膝祛风湿，利腰膝，且能引药入经。
若寒邪偏盛，加附子、川乌、细辛温经祛寒止痛；湿邪偏盛，痛引下肢，酸重无力，加苍术、厚朴、薏苡仁、防己、五加皮、蚕砂祛湿散邪；风湿相合，腰痛引及肩背、腿膝，加防风、独活、秦艽祛风通络止痛。

2. 湿热腰痛
临床表现：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。
证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉不舒。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
代表方：四妙丸。
常用药：苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热；防己、萆薢、海桐皮、络石藤清热利湿，舒筋通络；牛膝健肾利腰，通利经脉，引药下行。
若小便短赤不利，量少，加泽泻、木通、白茅根、车前草清热利湿；湿热蕴久，耗伤阴津，口咽干燥，手足心热，舌质红，加生地黄、知母、女贞子、旱莲草。

3. 瘀血腰痛
临床表现：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分患者有跌仆闪挫病史。
证机概要：瘀血阻滞，气血不通，经脉闭阻。
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：身痛逐瘀汤。
常用药：当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀通络；没药、五灵脂、地龙破瘀通络；秦艽、羌活祛风除湿；香附行气活血；牛膝引药下行，活血化瘀，补益肝肾利腰。
若腰痛日久，肾虚者，加杜仲、续断、狗脊、桑寄生；兼有风湿，身体困重，阴雨天加重，加独活、秦艽；腰痛引胁，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、挫闪病史，加乳香、青皮。

4. 肾虚腰痛
（1）肾阴虚
临床表现：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
证机概要：肾阴不足，腰脊失于濡养。
治法：滋补肾阴，濡养筋脉。
代表方：左归丸。
常用药：熟地黄、山萸肉、山药、枸杞、龟甲胶滋阴补肾，填精益髓；鹿角胶、牛膝、菟丝子温肾壮腰，阳中求阴。
若肾阴不足，相火偏亢，用知柏地黄丸或大补阴丸；虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，用杜仲丸。
（2）肾阳虚
临床表现：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，面色㿠白，肢冷畏寒，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
证机概要：肾阳不足，腰脊失于温煦。
治法：补肾壮阳，温煦经脉。
代表方：右归丸。
常用药：附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子温补肾阳，强壮腰脊；熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、当归补肾滋阴养血，阴中求阳。
若脾气亏虚，甚或脏器下垂者，加黄芪、党参、白术、升麻；无明显阴阳偏盛者，用青娥丸；房劳过度而致肾虚腰痛者，用血肉有情之品调理，如河车大造丸。