颤证

1. 风阳内动
临床表现：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，头晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干，舌质红，苔黄，脉弦滑数。
证机概要：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。
治法：镇肝息风，舒筋止颤。
代表方：天麻钩藤饮合镇肝息风汤加减。前方平肝息风，清热安神，后方镇肝息风，育阴潜阳，舒筋止颤。
常用药：天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝息风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟甲、天冬育阴清热，潜阳息风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补肝肾；川楝子疏肝理气；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安神。
若肝火偏盛，焦虑心烦者，加龙胆草、夏枯草；痰多者，加竹沥、天竺黄清热化痰；阴虚火旺，眩晕、耳鸣、烦躁者，加知母、黄柏、牡丹皮；烦躁失眠，加琥珀、磁石、炒枣仁、柏子仁、丹参重镇养心安神；颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强息风活络止颤作用。

2. 痰热风动
临床表现：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎，舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。
证机概要：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。
治法：清热化痰，平肝息风。
代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方以化痰行气为主，后方重在清热平肝息风。
常用药：半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝潜阳，息风止颤；生地黄、白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、枳实健脾理气化痰。
若痰湿内聚，胸闷恶心、咳吐痰涎、苔厚腻、脉滑者，加皂角、白芥子；震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎；心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金；胸闷脘痞，加瓜蒌皮、厚朴、苍术；肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；神志呆滞，加石菖蒲、远志。

3. 气血亏虚
临床表现：头摇肢颤，面色㿠白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆，舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。
证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。
治法：益气养血，濡养筋脉。
代表方：人参养荣汤。
常用药：熟地黄、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞气血生长；五味子、远志养心安神；陈皮理气和胃；天麻、钩藤、珍珠母平肝息风止颤。
若气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，加半夏、白芥子、胆南星；血虚心神失养，心悸、失眠、健忘者，加炒枣仁、柏子仁；肢体颤抖，疼痛麻木者，加鸡血藤、丹参、桃仁、红花。

4. 髓海不足
临床表现：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，或神呆痴傻，舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。
证机概要：髓海不足，筋脉失养，虚风内动，神机失用。
治法：填精补髓，育阴息风。
代表方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方重在补气填精益髓，后方滋补肝肾，育阴息风。
常用药：鹿角、龟甲、鳖甲、鸡子黄、阿胶、熟地黄、生地黄、枸杞子填补精髓，养血滋阴；人参益气；生牡蛎、钩藤、白芍育阴潜阳，平肝息风；麦冬、麻仁滋阴润燥。
若肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、全蝎、石决明；肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕、地龙，重用白芍、甘草；神呆痴傻者，加胡桃肉、石菖蒲补肾益智；善忘者，加远志、茯神益智强识。

5. 阳气虚衰
临床表现：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。
证机概要：阳气虚衰，温煦失职，筋脉不用。
治法：补肾助阳，温煦筋脉。
代表方：地黄饮子。
常用药：附子、肉桂、巴戟天益温肾阳；山萸肉、熟地黄补肾填精；党参、白术、茯苓、生姜补气健脾，祛痰除湿；白芍、甘草缓急止颤。
若大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻；心悸者，加远志、柏子仁养心安神；神疲乏力者，加黄芪、黄精益气健脾；小便自遗者加益智仁、桑螵蛸暖肾缩尿。