痿证

1. 肺热津伤
临床表现：发病急，病起发热，或发热后突然出现肢体软弱无力，可较快出现肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。
证机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。
治法：清热润燥，养阴生津。
代表方：清燥救肺汤。
常用药：北沙参、西洋参、麦冬、生甘草甘润生津养阴；阿胶、胡麻仁养阴血以润燥；生石膏、桑叶、苦杏仁、炙枇杷叶清热宣肺。
若身热未退，高热，口渴有汗，重用生石膏，加金银花、连翘、知母清热解毒；咳嗽痰多，加瓜蒌、桑白皮、川贝母等以宣肺清热化痰；咳呛少痰，咽喉干燥，加玄参、天花粉、芦根以滋阴清热；身热已退，食欲减退，口干咽干较甚，此胃阴亦伤，用益胃汤加石斛、天冬、麦芽。

2. 湿热浸淫
临床表现：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，足胫蒸热，或有全身发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
证机概要：湿热浸淫，壅遏经脉，营卫受阻。
治法：清热利湿，通利经脉。
代表方：加味二妙丸。
常用药：苍术、黄柏清热燥湿；萆薢、防己、薏苡仁渗湿分利；蚕砂、木瓜、牛膝利湿通络；龟甲滋阴壮骨。
若湿邪偏盛，胸脘痞闷，肢重且肿，加厚朴、茯苓、枳壳、陈皮以理气化湿；热邪偏盛，身热肢重，小便赤涩热痛，加忍冬藤、连翘、蒲公英清热解毒利湿；湿热伤阴，两足烦热，心烦口干，舌质红或舌苔中剥，脉细数，去苍术，重用龟甲，加玄参、山萸肉、生地黄。

3. 脾胃虚弱
临床表现：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色萎黄无华，面浮，舌淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。
治法：补中益气，健脾升清。
代表方：参苓白术散合补中益气汤加减。前方以健脾益气利湿为主，后方重在健脾益气养血。
常用药：人参、白术、山药、扁豆、莲子肉、甘草、大枣补脾益气；黄芪、当归益气养血；薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮健脾和胃，理气化湿；升麻、柴胡升举清阳。
若脾胃虚弱，食积不运者，加谷麦芽、山楂、神曲；气血虚甚者，加西洋参、黄精、阿胶。

4. 肝肾亏损
临床表现：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，妇女月经不调，舌红少苔，脉细数。
证机概要：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。
治法：补益肝肾，滋阴清热。
代表方：虎潜丸。
常用药：狗骨、牛膝强筋骨，利关节；熟地黄、龟甲、知母、黄柏填精补髓，滋阴清热；锁阳温肾益精；当归、白芍养血柔肝；干姜、陈皮温中理气和胃，既防苦寒败胃，又使滋而不腻。
若阴损及阳，阴阳两虚，兼有神疲，怯寒怕冷，阳痿早泄，尿频而清，脉沉细无力，去黄柏、知母，加淫羊藿、鹿角霜、紫河车、附子、肉桂；腰脊酸软，加杜仲、续断、补骨脂、狗脊补肾壮腰；热甚者，去锁阳、干姜，或用六味地黄丸加牛骨髓、鹿角胶、枸杞子滋阴补肾；遗精遗尿者，加金樱子、桑螵蛸、覆盆子缩尿止遗。

5. 脉络瘀阻
临床表现：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，肌肤甲错，舌痿伸缩不利，舌质暗淡或有瘀点瘀斑，脉细涩。
证机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。
治法：益气养营，活血行瘀。
代表方：圣愈汤合补阳还五汤加减。前方以益气养血为主，后方重在补气活血通络。
常用药：人参、黄芪益气；当归、川芎、熟地黄、白芍养血和血；川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀通络。
若手足麻木，舌苔厚腻者，加薏苡仁、木瓜化湿通络；下肢痿软无力，加杜仲、补骨脂、桑寄生补肾壮骨；形体消瘦，手足痿弱，为瘀血久留，用圣愈汤送服大黄䗪虫丸，补虚活血，以丸缓图。