痉证

1. 邪壅经络
临床表现：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐，舌苔薄白或白腻，脉浮紧。
证机概要：风寒湿邪，侵于肌表，壅滞经络。
治法：祛风散寒，燥湿和营。
代表方：羌活胜湿汤。
常用药：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子祛风胜湿，散寒通络；葛根、白芍、甘草解肌和营，缓急止痉。
若寒邪较盛，项背强急，肢痛拘挛，苔薄白，脉浮紧，病属“刚痉”，以葛根汤为主治疗；风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出头痛，苔薄白，脉沉细，病属“柔痉”，以栝蒌桂枝汤为主治疗；湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙。

2. 肝经热盛
临床表现：高热头痛，口噤齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张，舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。
证机概要：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。
治法：清肝潜阳，息风镇痉。
代表方：羚角钩藤汤。
常用药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花凉肝息风止痉；川贝母、竹茹清热化痰以通络；茯神宁神定志；白芍、生地黄、甘草酸甘化阴，补养肝血，缓急止痉。
若口苦，苔黄，加龙胆草、栀子、黄芩；口干渴甚，加南沙参、天花粉、麦冬；痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣；神昏痉厥，用安宫牛黄丸或至宝丹或紫雪丹。

3. 阳明热盛
临床表现：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉弦数。
证机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。
治法：清泄胃热，增液止痉。
代表方：白虎汤合增液承气汤加减。前方以清泄阳明实热为主，后方重在滋阴增液，泻热通便。
常用药：生石膏、知母、玄参、生地黄、麦冬清热养阴生津，濡润筋脉；大黄、芒硝荡涤胃肠积热，软坚润燥；粳米、甘草和胃养阴。
若热邪伤津而无腑实证者，用白虎加人参汤；抽搐甚者，加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤；热甚心烦者，加淡竹叶、栀子、黄芩；热入营血，斑疹显现者，加水牛角、牡丹皮。

4. 心营热盛
临床表现：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，舌质红绛，苔黄少津，脉细数。
证机概要：热入营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。
治法：清心透营，开窍止痉。
代表方：清营汤。
常用药：水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘清心泻热，凉血解毒；玄参、生地黄、麦冬滋阴养津。
若高热烦躁，加丹皮、栀子、生石膏、知母；四肢抽搐，角弓反张，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣。神昏谵语，躁动不安，四肢挛急抽搐，角弓反张，用安宫牛黄丸或至宝丹或紫雪丹。营血热毒重者，用化斑汤、神犀丹化裁。肢体抽搐无力，面色苍白，四肢厥冷，气短汗出，舌淡，脉细弱，属亡阳脱证，当予急服独参汤、生脉散。

5. 瘀血内阻
临床表现：头痛如刺，痛有定处，形体消瘦，项背强直，四肢抽痛，舌质紫暗，边有瘀斑、瘀点，脉象细涩。
证机概要：瘀血阻滞，脉络不通，筋脉失养。
治法：活血化瘀，通窍止痉。
代表方：通窍活血汤。
常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍活血通络；麝香开窍通闭，解毒活血；老葱、生姜通阳入络。
若筋脉拘急，瘀血较重，加郁金、地龙、当归尾、水蛭、鸡血藤等。

6. 痰浊阻滞
临床表现：头痛昏蒙，神志呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。
证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。
治法：豁痰开窍，息风止痉。
代表方：导痰汤。
常用药：半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥豁痰化浊开窍；枳实、茯苓、白术健脾化湿；全蝎、地龙、蜈蚣息风止痉。
若言语不利者，加白芥子、远志；痰郁化热，身热，烦躁，舌苔黄腻，脉滑数，加瓜蒌、黄芩、天竺黄、竹茹、青礞石；痰浊上壅，蒙蔽清窍，突然昏厥抽搐，急用竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸。

7. 阴血亏虚
临床表现：项背强急，四肢麻木，抽搐或筋惕肉，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热，舌质淡或舌红无苔，脉细数。
证机概要：失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。
治法：滋阴养血，息风止痉。
代表方：四物汤合大定风珠加减。前方以补血和血为主，后方重在滋液育阴，柔肝息风。
常用药：生地黄、熟地黄、白芍、麦冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁补血滋阴，柔肝荣筋；生龟甲、生鳖甲、生牡蛎息风止痉；鸡子黄养阴宁心。
若五心烦热，加白薇、青蒿、黄连、淡竹叶；阴虚多汗，时时欲脱，加人参、沙参、麦冬、五味子；气虚自汗，加黄芪、浮小麦；疾病日久，阴血不足，气虚血滞，瘀血阻络，加黄芪、丹参、川芎、赤芍、鸡血藤，或用补阳还五汤；虚风内动，肢体拘急挛缩，重用生龟甲、生鳖甲、白芍等养阴润筋之品，加全蝎、天麻、钩藤。