痹证

1. 风寒湿痹
临床表现：肢体关节、肌肉疼痛，或游走不定，或遇寒加重，得热痛缓，或肢体关节酸楚、重着，肿胀散漫，或肌肤麻木不仁，关节屈伸不利，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。
证机概要：风寒湿邪留滞经络，气血闭阻不通。
治法：祛风散寒，除湿通络。
代表方：蠲痹汤。
常用药：羌活、独活、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿通络；桂枝温经散寒；苍术、薏苡仁祛湿健脾；当归、川芎活血通络；乳香活血定痛；甘草缓急止痛。
若风邪偏盛，疼痛游走者，为行痹，合防风汤；寒邪偏盛，疼痛固定，拘急冷痛者，为痛痹，加麻黄、细辛、制附子，或合乌头汤；湿邪偏重，关节肿胀重着者，为着痹，合薏苡仁汤。痛在颈项、上肢者，加姜黄、葛根；痛在下肢者，加牛膝、木瓜。

2. 风湿热痹
临床表现：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，或疼痛游走不定，活动不利，或见肌肤红斑，发热，汗出，口渴，烦躁，溲赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。
证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。
治法：清热通络，祛风除湿。
代表方：白虎加桂枝汤或宣痹汤加减。前方清热宣痹，用于风湿热痹，热象明显者；后方清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。
常用药：生石膏、知母、黄柏、连翘清热坚阴；桂枝疏风解肌通络；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂清利湿热，通络宣痹。
若发热、咽痛者，加重楼、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；关节肿痛甚者，加海桐皮、桑枝、忍冬藤、肿节风祛风除湿通络；湿热偏盛，加土茯苓、萆薢、豨莶草，或加四妙丸；皮肤有红斑者，加水牛角、丹皮、赤芍、生地黄、凌霄花以凉血散瘀；邪热化火，热毒炽盛，加犀角散。

3. 寒热错杂
临床表现：关节灼热肿痛，遇寒加重，或关节冷痛喜温，手心灼热，恶风怕冷，口干口苦，尿黄，舌红，苔白或黄，脉弦或紧或数。
证机概要：寒郁化热，或经络蓄热，寒客外侵，闭阻经脉。
治法：温经散寒，清热除湿。
代表方：桂枝芍药知母汤。
常用药：桂枝、防风、秦艽、羌活祛风胜湿，温经通络；麻黄、细辛温经散寒；苍术、木防己、蚕砂除湿宣痹；芍药、知母、黄柏、忍冬藤清热化湿通络。
若寒重热轻者，加制川乌、威灵仙、伸筋草；热重于寒者，加生石膏、络石藤、豨莶草、海桐皮；关节疼痛，恶风怕冷明显，加制附子、淫羊藿温阳散寒；手心灼热，舌红少苔者，加生地黄、地骨皮养阴清热。

4. 痰瘀痹阻
临床表现：关节肌肉刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，甚则关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦滑或涩。
证机概要：痰瘀互结，闭阻经络，留滞肌肤。
治法：化痰行瘀，蠲痹通络。
代表方：双合汤。
常用药：桃仁、红花活血化瘀，通络止痛；当归、川芎、白芍养血活血；茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁健脾化痰。
若痰浊滞留，皮下有结节者，加制南星、白芥子、僵蚕；瘀血偏重，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，加三七、鸡血藤、地鳖虫、乳香、延胡索，或合身痛逐瘀汤；疼痛久治不已者，加白花蛇、全蝎、蜈蚣搜剔络道。

5. 气血虚痹
临床表现：关节疼痛、酸楚，时轻时重，气候变化、劳倦活动后加重，神疲乏力，面色少华，形体消瘦，肌肤麻木，短气自汗，唇甲淡白，头晕目花，舌淡苔薄，脉细弱。
证机概要：风寒湿邪久留经络，气血亏虚，经脉失养。
治法：益气养血，和营通络。
代表方：黄芪桂枝五物汤。
常用药：黄芪、党参益气；当归、白芍养血活血；桂枝和营通络；川芎、姜黄、鸡血藤、五加皮、海风藤行气和血通络，“气血流畅，痹痛自已”。
若血虚明显者，重用当归，加生地黄、熟地黄；阴虚者，加玄参、石斛、山茱萸；兼寒象者，加附子温阳散寒；便溏者，加炒白术、苍术、茯苓、炒薏仁健脾化湿；久病迁延，或产后体虚，关节酸痛，加鹿衔草、石楠藤、徐长卿祛风湿，强筋骨。

6. 肝肾虚痹
临床表现：关节疼痛经久不愈，时轻时重，腰膝酸软，疲劳时加重，关节屈伸不利，肌肉瘦削。或伴畏寒肢冷，阳痿，遗精；或伴骨蒸劳热，心烦，口干。舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细或细数。
证机概要：肝肾不足，筋骨失养。
治法：培补肝肾，通络止痛。
代表方：独活寄生汤。
常用药：独活、桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，除痹痛；防风、秦艽祛风除湿止痛；杜仲、牛膝补益肝肾；桂枝、细辛温经通络；当归、川芎、生地黄、白芍养血活血；党参、白术、茯苓、甘草健脾益气。
若肾虚，腰膝酸软，加鹿角霜、续断、狗脊；肾阳虚，加附子、鹿角片、淫羊藿、巴戟天；肝肾阴亏，加熟地黄、龟甲、枸杞子、女贞子，或合河车大造丸；骨节疼痛，乏力较著，加黄芪、鹿衔草、千年健、石楠藤、骨碎补补气强筋通络；低热心烦，或午后潮热，加鳖甲、功劳叶、青蒿、地骨皮养阴退热。
从痹证的病变过程来看，风寒湿痹、风湿热痹多见于病之初始。体虚者亦可起病即见虚实夹杂。日久不愈者，可见痰瘀痹阻和气血、肝肾亏虚，本虚标实。也可因病邪随体质从化或郁化，呈现寒热错杂之证。临证应综合分析，按主次处理，诸法复合应用。